Болезнь Крона

Заболевание впервые описано в 1932 г. совместно В.В.Crohn, L. Ginsberg, G.D. Oppenheimer как воспалительное поражение терминального отдела подвздошной кишки, характеризующегося наличием гранулематозного процесса. Позднее было выявлено, что данный процесс может встречаться и в других органах ЖКТ.

С точки зрения современных подходов, болезнь Крона – неспецифическое воспалительное заболевание слизистой оболочки органов ЖКТ неустановленной этиологии с преимущественным поражением дистального отдела тонкой кишки, рецидивирующим течением и часто возникающими осложнениями, а также системными проявлениями (артриты, поражение глаз, кожи).

Причины и патогенез заболевания до настоящего времени малоизученны, большое значение в развитии данной патологии придается генетическим факторам. В большинстве случаев наличие болезни Крона сочетается с такими заболеваниями как анкилозирующий спондилит, синдром Тернера, семейный характер заболевания выявляется в 35% случаев. В развитии данной патологии большое значение отводится иммунологическим, бактериальным и нейрогуморальным механизмам.

Патоморфологические изменения стенки кишки. Основным отличием болезни Крона при гистологическом исследовании является наличие специфического для данного заболевания гранулематозного воспаления стенки кишки. Гранулемы представляют собой неказеозные саркоидоподобные очаги с наличием в них гигантских клеток Пирогова-Лангханса. При этом воспалительный процесс захватывает все слои кишечной стенки (рис. 46), что макроскопически характеризуется утолщением пораженной кишки, стенозированием ее просвета за счет инфильтрации лимфоидными клетками, наличия язвенной деформации и эрозий слизистой оболочки (вид "булыжной мостовой").

Классификация

Клинически заболевание может протекать в 4 стадии (В.В.Crohn):

1. острый энтерит, при этом патологический очаг локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки, а симптоматика может напоминать клинику острого аппендицита;

2. хронический энтерит с приступами кишечных колик, наличием в кале патологических примесей (кровь, слизь);

3. стенозирующий илеит, сопровождающийся явлениями кишечной непроходимости;

4. илеит, протекающий с образованием кишечных свищей.

Однако в настоящее время нет единой общепринятой классификации болезни Крона. Это связано не только с отсутствием единых взглядов на возникновение и течение болезни, а в большей степени с разнообразием клинической картины и множественным поражением органов.

Рис. 46. Слизистая тонкой кишки по типу "булыжной мостовой" при илеоскопии

По анатомической локализации выделяют два типа болезни Крона (Парфенов А.И., 2002):

I тип – изолированное сегментарное поражение кишечника:

а) ограниченного сегмента тонкой кишки (по клинике – острый еюноилеит, еюноилеит с синдромом тонкокишечной непроходимости и нарушенного всасывания);

б) илеоцекального угла (острый илеотифлит);

в) ограниченного сегмента толстой кишки (гранулематозный колит и проктит);

II тип – сочетанное поражение кишечника:

а) вовлечение в процесс сегментов тонкой и толстой кишок;

б) сочетанное поражение кишечника, желудка, пищевода.

По клинике выделяют острое и рецидивирующее течение, по фазам – обострение и ремиссия.

По наличию осложнений: кишечная непроходимость, кровотечение, кишечные свищи, перфорация, перитонит.

Диагностика очень затруднительна, т.к. данное заболевание зачастую протекает бессимптомно, а общие жалобы (лихорадка, боли в животе неопределенного характера, нарушения стула, слабость, утомляемость, потеря веса) не являются специфическими для болезни Крона. При стенозирующей и первично хронической форме диагноз может быть установлен спустя 3-5 лет после появления клинических симптомов. Это же касается и большинства больных, поступающих в экстренное хирургическое отделение при острой форме болезни Крона либо при возникновении осложнений, когда диагноз устанавливается в момент операции.

Для оценки степени тяжести течения заболевания был разработан индекс активности болезни Крона (индекс Best W., 1976), который рассчитывается по 8 показателям (табл.1).

Таблица 1

Дата добавления: 2015-07-13