Лечебная физическая культура при заболеваниях и травмах периферической нервной системы 2 страница

Неврит срединного нерва встречается реже, чем неврит лучевого и локтевого нервов. Причиной неврита срединного нерва являются травмы в области плеча или предплечья. При повреждении нерва наблюдается расстройство мышц, ведающих сгибанием кисти. Насту­пает атрофия мышц ладони, невозможно сгибание указательного и большого пальцев, трудно удерживать мелкие предметы. Наступают расстройства чувствительности, трофические и вазомоторные рас­стройства (повышается потливость кожи ладонной поверхности). Лечение неврита срединного нерва примерно такое же, как и неврита локтевого нерва.

Неврит лучевого нерва развивается в результате травмы, инфекции, интоксикации (профессиональное заболевание у лиц, длительно сопри­касающихся со свинцом). При параличе лучевого нерва резких расстройств чувствительности, как правило, не бывает, но кисть свисает, отсутствуют разгибание пальцев и супинация предплечья. Длительное пребывание кисти в таком положении приводит к растяже­нию мышц-разгибателей предплечья и к контрактуре мышц, сгибающих кисть. Больную руку необходимо носить на широкой поддерживающей повязке, с наложенной на кисть и предплечье лонгетой, придающей кисти положение возможного разгибания в лучезапястном суставе, а пальцам — полусогнутое положение. Лонгету в течение дня время от времени следует снимать.

Неврит (невралгия) седалищного нерва бывает, как правило, односторонним. Для заболевания характерны боли, понижение мы­шечной силы и объема движений в суставах больной ноги, в результате чего больной с трудом передвигается самостоятельно. Нередко наблюдаются атрофия мышц, нарушение сосудистых реакций. Появле­ние вынужденной позы вследствие боли может быть причиной искривления позвоночного столба.

Изолированное поражение малоберцового нерва — ветви седа­лищного нерва — характеризуется свисанием стопы при ходьбе. При том больной не может отвести стопу и поднять ее наружный край. Чтобы сделать шаг, больному приходится резко поднимать ногу, поэтому такая по­ходка носит название «петушиной». Для поражения большеберцового нерва характерно выпадение ахиллова рефлекса, когтеобразное положение пальцев стопы, атрофия икроножной мышцы, расстройство чувствительности в подошве и ахилловом сухожилии. Больной не может приподняться на пальцах, не может стать на носок, развести и свести пальцы. Паралич межпальцевых мышц обуслов­ливает когтеобразное положение пальцев.

При поражениях малоберцового и большеберцового нервов накладывают гипсовую лонгету. На время занятий лечебной гим­настикой, массажем, упражнений в воде, электростимуляции и. физиотерапевтических процедур её снимают. Занятия лечебной гимнастикой проводят 6-8 раз в день.

Во время занятий лечебной гимнастикой исходные положения должны быть максимально облегченными, не вызывать болей лежа, полулежа на здоровой или больной стороне (в зависимости от характера болей), стоя с опорой.

Лечебную гимнастику назначают после прекращения острых болей. Выполняют элементарные упражнения без усилий, с ограниченной амплитудой движений в суставах позвоночного столба и пораженной конечности. По мере уменьшения болей используются простые активные движения с элементами отягощения (снарядом, весом тела), усложнением координации и исходных положений. Во второй половине курса лечения рекомендуются упражнения, направленные на укрепление мышц спины и развитие правильной осанки.

Среди заболеваний периферических нервов следует выделить радикулит - воспаления кореш­ков спинного мозга. Основным симптомом этих заболеваний явля­ются различной интенсивности стойкие боли по ходу корешков или нервного ствола. Могут иметь место вторичные болевые рефлектор­ные контрактуры, сопровождающиеся сколиозом и нарушением осанки. Одной из причин стойких пояснично-крестцовых болей яв­ляется сдавление корешков грыжевыми выпячиваниями межпоз­вонковых дисков. Радикулиты, вызываемые дегенеративными из­менениями межпозвонковых дисков (дискогенные радикулиты), часто являются следствием длительных физических перегрузок. При радикулите больных беспокоят сильные, долго не проходящие боли. Больные принимают противоболевые позы, вызывающие различ­ные нарушения осанки и деформации, которые требуют коррекции. Радикулит – одно из наиболее распространенных заболеваний перифери­ческой нервной системы, он имеет склонность к рецидивам, вызывают временную утрату трудоспособности. Делятся на первич­ные и вторичные, к первичным относятся радикулиты простудного, инфекционного, токсического характера. Вторичные радикулиты обусловлены дегенеративными изменениями в позвоночном столбе (травмы, опухоли).

Часто причиной заболевания является поражение межпозвонковых дисков (межпозвонковый остеохондроз), которое может быть вызвано травмой, большими физическими нагрузками, не соответствующими статической и динамической выносливости позвоночного столба, нарушением обменно-эндокринных процессов, в частности солевого обмена, инфекционно-токсическим влиянием и т. д.

Лечение радикулита независимо от локализации проводится комплексно. В остром и подостром периодах назначается инди­видуальная укладка больного, вытяжение с элементами фиксации, массаж, физиотерапия, медикаментозное лечение и лечебная фи­зическая культура. При шейно-грудном радикулите с нарушением движений верхних конечностей и резким болевым синдромом в области надплечья и плеча рекомендуется спать на спине или на животе с отведенными руками под прямым углом, а упражнения для кистей и предплечья выполнять, опираясь о стол. При пояснично-крестцовом радикулите с резко выраженным болевым синдромом больного укладывают на спину, в подколенную область кладут высокий валик, ноги отводят и ротируют кнаружи, соединив пятки,— положение «лягушки»; в положении лежа на животе под область таза кладут подушку, верхний конец которой на­ходится на уровне гребешков подвздошных костей и пупочной линии. Вытяжение при шейном и верхнегрудном радикулите осу­ществляется петлей Глиссона в положении лежа на спине на наклонной плоскости или на кровати с поднятым головным кон­цом, при нижне-грудном и пояснично-крестцовом радикулите — в положении лежа на спине или на животе на наклонной пло­скости с фиксацией туловища за лямки в подмышечных областях (как и при компрессионных переломах позвонков без повреждения спинного мозга), а в последующем с помощью висов на гимна­стической стенке (от 2—3 секунд до 1 мин 2—4 раза в одном заня­тии). Во время массажа также проводится ручное вытяжение позвоночника (очень осторожно, индивидуально и дозировано), особенно при дискогенной патологии. Очень эффективен парный массаж с вытяжением: два массажиста синхронно массируют од­новременно одними и теми же приемами спину, крестец, ягоди­цы и ноги; вытяжение проводится по методике А. Н. Транквилитати. Вся эта процедура состоит в следующем. Больной лежит на животе на массажном столе. Один массажист стоит сбоку на уровне таза больного и фиксирует двумя руками область таза за гребешки подвздошных костей; второй массажист стоит у го­ловы больного лицом к ногам и двумя руками (пальцы соеди­нены) проводит выжимание от крестца до шеи, как бы вытя­гивая мышцы кверху, - 10 раз. Затем он берет больного за под­мышечные впадины и осторожно вытягивает в течение 5—10 секунд с отдыхом 10—15 секунд 10 раз подряд. Потом снова массирует мышцы спины с помощью выжимания, растягивая их снизу вверх,—10 раз. После этого подводит свои руки в подмышечные впадины больного, приподнимает верхнюю часть туловища и, как бы вытягивая больного, передвигает его справа налево и наоборот — 10 раз в каждую сторону. И снова массирует мышцы спины. Затем оба массажиста с двух сторон одновременно синхронно массируют мышцы поясничной области в поперечном направлении (от по­звоночника до конца боковых поверхностей), максимально растя­гивая и выжимая их. После массажа в кожу втирают обезболи­вающие и согревающие мази (финалгон, апизатрон и др.), на­кладывают шерстяную повязку, фиксируя ее четырьмя эластиче­скими широкими бинтами либо специальным поясом или корсе­том.

Задачами лечебной гимнастики в I периоде являются: улуч­шение крово- и лимфообращения, тканевого обмена, рассасыва­ние очага воспаления, борьба с застойными явлениями, отеком, расслабление напряженных мышц (мышечного валика на пора­женной стороне), снятие болевого синдрома. В это время больной обычно находится на постельном режиме. Применяют общеразвивающие упражне­ния, легкий массаж, лечение положением. Постепенно в занятия включают упражнения, вызывающие активные сокращения мышц, прилегающих к нервным стволам или корешкам, вовлеченным в патологический процесс. Местное улучшение крово- и лимфообра­щения способствует уменьшению выраженности воспалительных явлений. Применяемые упражнения не должны вызывать значи­тельного усиления болевых ощущений. Несколько позднее исполь­зуются упражнения, вызывающие постепенно возрастающее натя­жение нервных стволов: поднимание прямой ноги в положении ле­жа на спине, тыльное сгибание стопы, наклоны туловища вперед в исходном положении сидя и др. Эти упражнения, выполняемые плавно, предупреждают образование спаек нервного ствола с ок­ружающими его мягкими тканями. Все упражнения вы­полняются в облегченных исходных положениях. Продолжитель­ность занятий от 5 до 30 мин 4—6 раз в день.

Во II периоде восстанавливается функция пораженных конечностей и организма в целом. Назначается лечебная гимна­стика, гимнастика в воде. Когда проявления заболевания стихают, больного переводят на палатный, а затем свободный режим. Кроме упражнений, выполняемых в положении лежа, в занятия включают упражнения, выполняемые в положениях сидя и стоя. В этот период решаются задачи увеличения амплитуды движений, укрепления мышц туло­вища, коррекции дефектов осанки, исправления походки. В III периоде проводится тренировка для пострадавших конечностей и всего организма, а также санаторно-курортное и бальнеологическое лечение.

При оперативных вмешательствах по поводу удаления меж­позвоночных дисков лечебную физическую культуру назначают на 2-й день после операции и проводят по трем установленным периодам. Основной задачей лечебной физической культуры в по­слеоперационном периоде является восстановление движений и предупреждение спаечного процесса в области освобожденного нерва.

Особого внимания требуют травматические радикулиты у лиц, занимающихся спортом. Обязательным при травматическом ра­дикулите является: длительное ношение фиксирующих поясов или корсетов (не менее года); постепенное увеличение нагрузки, не вызывающей резкого утомления и болевого синдрома; полное исключение из занятий упражнений с тяжестями и рывковыми движениями в течение 2 лет; длительное многократное санаторно-курортное и бальнеологическое лечение.

На всех этапах лечения физические упражнения сочетаются с фармакологическим лечением и физиотерапевтическими процедура­ми (ультразвук, электрофорез, гальванизация, парафиновые аппли­кации, УВЧ, индуктотермия). При лечении хронических форм радикулита в санаторно-курортных учреждениях лечеб­ная физическая культура особенно эффективна в комплексе с радоновыми и сероводородными ваннами и с грязевыми аппликация­ми. При радикулитах дискогенной этиологии, когда поясничные бо­ли обусловлены сдавлением корешков межпозвонковыми дисками, рекомендуется сочетать занятия лечебной физической культурой с вытяжением на наклонной плоскости, с пребыванием в ванне и в лечебных бассейнах.

Лечебный эффект при выполнении физических упражнений при радикулитах объясняется их стимулирующим влиянием на крово- и лимфообращение, что способствует улучшению тканевого обмена,уменьшает или ликвидирует застойные явления в органах и тканях. Благодаря специально подобранным упражнениям создается более устойчивый мышечный корсет, увеличивается просвет между позвонка­ми, тем самым уменьшается сдавление нервного корешка, улучшается его питание, ликвидируется отечность и нормализуются обменные процессы. Все это приводит к уменьшению болей и восстановлению трофической функций органов и тканей, пострадавших в результате заболевания.

Лечебную физическую культуру следует широко применять при контрактурах, развивающихся после травматических, инфекционных, токсических поражений периферических нервов.

Различают контрактуры разгибательные, сгибательные, приводя­щие и отводящие. Чаще других встречаются сгибательные контракту­ры. Профилактике и устранению развивающихся контрактур при про­чих равных условиях способствует раннее (по показаниям) применение специальных физических упражнений, которые, восстанавливая эла­стичность тканей суставного аппарата, предотвращают мышечные контрактуры, уравновешивают тонус сгибателей и разгибателей, укрепляют ослабленные мышцы-антагонисты, что, в свою очередь» приводит к увеличению объема движений в суставах. В лечения контрактур, кроме того, огромную роль играют положение больной конечности, длительности иммоби­лизации, своевременное применение всех видов комплексной терапии.

При развившихся контрактурах упражнения нельзя выполнять резко, это может вызывать сильную боль, устранение контрактур через боль не только не дает лечебного эффек­та, но нередко приводит к рефлек­торным контрактурам. Поэтому амп­литуду движения следует увеличи­вать постепенно за счет махообразных движении, выполняемых сначала без отягощения, а затем с отяго­щением, добиваясь тем самым рас­тяжения укороченных мышц. Пора­женные мышцы не следует доводить до состояния выраженной усталости. Для этого необходимо чередовать «местные» упражнения с движения­ми на расслабление, укреплять силу мышц-антагонистов. В лечении раз­вившихся контрактур эффективно выполнение движений с помощью блоков, которые могут быть укреп­лены на разной высоте, иметь гру­зы различной величины. Эти уп­ражнения способствуют увеличе­нию сопротивления напряжению.

Прогноз при контрактуре, вызванной травмой и заболеванием периферических нервов, зависит от времени ее появления, возраста больного, своевременности назначения комплексного лечения.

Перед занятием лечебной гимнастикой целесообразно применять тепловые процедуры, способствующие расслаблению мышц (соллюкс, тепловые ванны и т. д.). Сначала следует выполнять упражнения для разгибателей пальцев и кисти; по мере восстановления двигательной активности в этих мышцах подключать упражнения из облегченных исходных положений; и, наконец, самостоятельные движения во всех суставах пальцев. Вначале рекомендуется выполнять упражнения с опорой предплечья и кисти, а затем без опоры.

В послеоперационном периоде лечения периферических нервов (после сшивания нерва, пластического замещения трансплантатом) время назначения лечебной гимнастики сугубо индивидуально. Она используется вместе с физиотерапией.

Задачи лечебной гимнастики заключаются в активизации восстано­вительного процесса, содействии регенерации нерва, противодействии вегетативно-трофическим расстройствам, поддержании двигательной активности, профилактике, образования контрактур и постепенном укреплении как паретичных мышц, так и мышц всей поврежденной конечности. Существенное значение имеет развитие компенсаторных движений. Лечебная физическая культура в известной степени предохра­няет Освобожденный после операции нерв от сжатия его послеопераци­онными спайками и рубцами, способствует установлению нормальной позиции конечности и развитию компенсаторной функции нервно-мышечного аппарата.

Существуют определенные особенности занятий лечебной физи­ческой культурой в стационаре, поликлинике, санатории. В стационаре они обычно проводятся индивидуальным методом, что позволяет более избирательно упражнять ослабленные группы мышц, подобрать комплекс упражнений, наиболее соответствующий данному больному, обучить больного самостоятельным занятиям, которые на первых порах нуждаются в постоянной коррекции методиста,

В поликлинике используется преимущественно групповой метод занятий с избирательным контролем за индивидуальными занятиями. Здесь шире, чем в стационаре, сочетаются занятия лечебной физической культурой с физиотерапией.

В санатории, где также используется групповой метод занятий, в комплекс лечебных мероприятий кроме лечебной физической культуры и физиотерапии входит бальнео-терапевтическое и климатическое лечение. Увеличивается объем лечебных физических упражнений, повышается общая физическая нагрузка. Очень важны в санатории занятия трудотерапией и прикладной гимнастикой, наиболее эффективно подготавливающие выздоравливающего больного к плодотворному труду.

Существуют некоторые особенности занятий лечебной физической культурой со спортсменами, перенесшими заболевание периферической нервной системы. Эти особенности заключаются в более интенсивной и разнообразной нагрузке, соответствующей прежней спортивной квали­фикации больного; применении элементов спортивной техники в общем комплексе лечебной гимнастики; восстановлении не только общей трудоспособности, но и спортивных навыков в избранном виде спорта.

Следует, однако, предостерегать спортсменов от излишней активности в занятиях, неоправданной по срокам и клиническому течению заболевания или травмы. Нередко у спортсменов бывают рецидивы заболеваний из-за чрезмерных нагрузок или преждевременно­го выполнения отдельных упражнений.

Лечебная физическая культура при органических заболеваниях и травмах центральной нервной системы

К заболеваниям и повреждениям головного мозгаотносятся расстройства мозгового кровообращения, опухоли голов­ного мозга, травмы, инфекционные заболевания. Различные нару­шения функций зависят от характера и локализации процесса.

При атеросклерозе и гипертонической болезни могут наблюдать­ся расстройства мозгового кровообращения. Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты) бываютдвух видов: кровоизлияния (геморрагии) и ишемические инсульты. При кровоизлиянии в мозг нарушается питание нервных клеток участка, лишенного кровоснабжения: возникает очаг, в котором нервные элементы погибают или функция их резко нарушается. Образуется гематома, сдавливающая ткани мозга и нарушающая кровообращение. Вначале развиваются общемозговые симптомы: нарушение сознания, общая заторможен­ность, стойкие головные боли и др. Постепенно они проходят и вы­являются очаговые нарушения функций, чаще всего гемипарез или гемиплегия. В первые дни тонус мышц и рефлексы понижены (яв­ления торможения). Через 12 - 15 дней наступает растормаживание, восстанавливается проводимость нервных путей, которые не были разрушены, тонус мышц и сухожильные рефлексы повыша­ются. Начинается некоторое восстановление утраченных движений, развиваются компенсации.

Ишемические инсульты возникают при закупорке сосуда тромбом или эмболом. Тромбоз мозговых сосудов чаще наступает при пониженном артериальном давлении. Развивается некроз части мозга, лишенной кровоснабжения, и нередко очаговые поражения: гемипарез или монопарез на противоположной стороне. Постепенно движения улучшаются, но полностью, как правило, не восстанавливаются. При эмболии сосудов головного мозга происходит размягчение уча­стков, снабжаемых кровью этими сосудами, и развивается паралич или парез. Полностью движения в большинстве случаев не восстанавливаются.

Состояние пациента с инсультом в конце каждого конкретного временного интервала пребывания его в лечебном учреждении является результатом взаимодействия многих служб. Приоритетность какой либо из них будет зависеть от этапа восстановительного лечения. На самых ранних этапах (до 21 дня) будут преобладать мероприятия по медикаментозной коррекции состояния пациента. Задачей последующих этапов будет являться постепенное снижение доли медикаментозной коррекции (в допустимых пределах) и увеличение доли функциональной коррекции (двигательной, психологической, коррекции физическими и преформированными факторами и д.р.). Сложным в организационном плане, но крайне необходимым условием для полноценного осуществления всех мероприятий является уход за больным инсультом. Главной задачей реабилитационных мероприятий является ликвидация патологической системы или систем, лежащих в основе нейропатологических синдромов. Решить подобную задачу можно путем подавления активности патологической доминанты и активизации или создания заново антисистем стимуляции процессов саногенеза. Антисистема активируется уже с самого начала развития патологического процесса, что может при определенных условиях послужить купированию патологических проявлений (боль, гипертонус). Возникновение патологической системы является стимулом для активизации антисистемы. Дальнейшее развитие патологической системы свидетельствует о возрастающей неэффективности деятельности антисистемы, которая может быть достигнута различными методами. Все мероприятия должны проводиться с учетом стадийности процесса и механизмов, присущих каждой стадии. При осуществлении комплексного подхода потенцируется эффект применяемых методов лечения, уменьшается вероятность и степень осложнений, возрастает терапевтический индекс проводимых мероприятий. В период, соответствующий острому периоду (от 3-5 дня до 21 дня) заболевания ведущими механизмами восстановления функций являются: улучшение перфузии ткани мозга, нейропротекторная терапия, проводимые на фоне основной - базисной (патогенетической) терапии, направленной на регуляцию функции внешнего дыхания, водно-солевого и кислотно-основного состояния, борьбу с отеком мозга. Только при адекватном выполнении этих задач можно заниматься дестабилизацией патологической системы регуляции двигательной функции и сохранением функции, не вовлеченной в патологический процесс мозговой ткани по регуляции периферической активности (стимуляция и поддержание саногенетических механизмов). Задачами ЛФК в этот период являются:

I. Борьба с гипоксией и гиповентиляцией посредством различных систем дыхания (полное дыхание; дыхание по системе цигун; дыхание с использованием аппаратов, принципом которых является сопротивление на выдохе). Важным моментом является избежание гипервентиляции, которая может являться стимулятором патологической импульсации из очага. Необходимым в этот период является массаж грудной клетки под контролем пульса и давления, который играет двоякую роль: во-первых, улучшает микроциркуляцию в межреберных мышцах, что способствует увеличению эффективности активного дыхания; во-вторых, служит элементом пассивной гимнастики для основных постуральных мышц верхнего плечевого пояса, стимулируя обратную афферентацию, что способствует дестабилизации патологического клиренса.

II. Уменьшение потока патологической обратной афферентации, что способствует предупреждению развития патологических состояний - повышения мышечного тонуса, развития контрактур и болей в суставах. Клинический опыт показывает, что раннее начало и адекватное проведение коррекции постуральной активности является одним из важнейших факторов, определяющих дальнейшее качество жизни больного. Коррекция постуральной активности является первоосновой восстановления двигательного стереотипа как отдельно взятой части тела, так и организма в целом. Любое движение, как известно, это последовательная смена поз. Неправильное представление об организации движения и роли позы в стратегии движения приводит к стойкому закреплению патологического стереотипа движения у больного и резко снижает его реабилитационный потенциал.

Лечение положением последствий инсульта в настоящее время представляет собой стройную систему, имеющую как профилактическое направление (укладка паретичных конечностей), так и активную коррекцию позами, в основе которой лежит взаимодействие рефлексов положения и установочных реакций.

Разработанная С.И. Уваровой-Якобсон (1941) укладка парализованных конечностей производится в положении больного на спине в позе, противоположной позе Вернике-Манна, при этом растягиваются те мышцы, в которых обычно повышается тонус (приводящие мышцы, сгибатели и пронаторы руки, приводящие мышцы и разгибатели ноги).

Помимо лечения положением, при котором паретичные конечности находятся преимущественно в разогнутом состоянии, используют положение на здоровом боку, при этом конечностям придается сгибательное положение. Особое внимание уделяется укладке паретичной руки. Вся рука и плечевой сустав должны находиться на одном уровне в горизонтальной плоскости во избежание гравитационной перегрузки отдельных регионов верхней конечности.

При использовании положения лежа на пораженном боку руку устанавливают в положении сгибания в плечевом суставе под углом 45-90 градусов сгибания в локтевом суставе с кистью, установленной в типичной позиции, а вся конечность опирается на поверхность постели, что способствует дополнительной стимуляции разгибателей, так как переводит их в фиксирующее положение.

Положение на спине должно использоваться как можно реже, так как усиливает патологическую рефлекторную активность (в этом положении она наивысшая) вследствие влияния тонического шейного и лабиринтного рефлексов. Специальные корректирующие позы имеют целью восстановление схемы тела и выравнивание асимметрии мышечного тонуса, посредством регуляции постуральной активности на уровне безусловных рефлексов. При этом следует принимать во внимание наличие исходных деформаций, связанных с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике и суставах пациента. Варианты корректирующих поз определяются как уровнем расположения очага поражения, так и состоянием функции регионов позвоночника.

Двигательный дефект при инсульте развивается при условии комбинации трех патологических факторов: утраты функции мышц, изменении позы и инерционных характеристик конечностей, изменении программы движения. При этом выпадение функции мышц разгибателей, образующих силовую часть локомоторной синергии, наносит больший ущерб, чем утрата функции мышц-сгибателей, в основном корригирующих движения. Наряду с этим, независимо от уровня поражения, картина нарушений двигательной функции подчиняется определенным биохимическим законам:

1. Перераспределение функции. Функциональные возможности пораженных мышц поддерживать вес тела снижаются, но такого рода разгрузка должна быть компенсирована, в результате компенсаторно увеличивается статическая нагрузка на здоровые мышцы, что влечет за собой изменение осанки и развитие сколиотической деформации позвоночника.

2. Функционального копирования. Необходимость поддерживать относительную симметричность функции правой и левой стороны тела приводит к следующему: здоровая сторона тела (или конечность) обладает большим функциональным резервом, чем больная, поэтому уменьшение функциональной асимметрии происходит путем приближения образца функционирования здоровой конечности к образцу больной.

3. Обеспечение оптимума. Взаимоотношение всех элементов скелетно-мышечной системы при выполнении функциональной задачи является основой физиологической оптимальности. Любые отклонения от него требуют включения дополнительных адаптивных резервов, которые на больной стороне изменены. В целом система решает задачу за счет функционального напряжения здоровой стороны.
Таким образом, деление на пораженную и непораженную стороны тела пациента с инсультом становится неправомерным, так как изменяется функция, инерционные характеристики, поза и иннервационные программы для всех групп мышц. И использование движений непарализованной стороны в качестве ориентира или эталона для парализованной стороны приведет к усилению патологической афферентации и закреплению патологического стереотипа. Задача сохранения и восстановления устойчивости в подобных условиях сводится к обеспечению симметричного удержания проекции общего центра тяжести на опорную поверхность в таких исходных положениях, в которых будет стимулироваться нормальная должная афферентация. Этими позами или исходными положениями должны являться положения, которые принимает человеческий организм последовательно в процессе развития и вертикализации.

Таким образом, в целях адекватной и дифференцированной (в зависимости от клинических проявлений) коррекции поступательной активности мышц используется следующая схема воздействия ЛФК, состоящая из двух параллельных этапов:

1. В процессе ухода за больным используются лечебные положения по Уваровой-Якобсон, положения на здоровом боку и больном боку, а так же положение на животе без подушки под головой.

2. В процессе кинезотерапевтического воздействия проводится последовательное изменение исходного положения в занятиях под контролем адекватности кардио-респираторной и рефлекторной активности: действие установочных рефлексов: глазодвигательного, лабиринтного, шейно-тонического; головы на положение тела и конечностей, и наоборот, может сочетаться (в зависимости от функционального состояния пациента и уровня снижения двигательной функции) с различными методиками лечебной гимнастики, постизометрической релаксации и др.

Упражнения предусматривают стимулирование процессов восстановления, подготовку больного к изменениям положения тела в пространстве, формируют нормальный статический стереотип и подготавливают базу для восстановления целенаправленной моторики.

Следует отметить, что двигательный акт выполняется в ответ на пусковой импульс, но проявление его в зависимости от задания, целенаправленности и эмоционального настроя обеспечиваются трофическими, метаболическими, нейроэндокринными, вегетативными реакциями с соответствующими изменениями висцеральных функций - сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. Выраженные сдвиги гомеостаза в ту или иную сторону сказываются на качестве регуляторных влияний со стороны центральных структур по отношению к периферии и, наоборот, на качестве и количестве обратной или пусковой афферентации к регулирующим узлам. Последнее особенно важно, так как использование лечебных физических упражнений, не соответствующих силе мышц, состоянию мышечного тонуса и координаторным возможностям, не бывает эффективным, зачастую затрудняет спонтанное восстановление нарушенных функций. Характер, количество и очередность упражнений подбираются для каждого больного индивидуально. Таким образом, восстановление функций после церебрального инсульта обеспечивается включением в единую систему деятельности различных физиологических процессов с самых ранних сроков возникновения острого нарушения мозгового кровообращения.

Дата добавления: 2015-08-31