Поставьте диагноз и проведите его обоснование. Составьте план лечения

Составьте план лечения.

Объясните выявленные клинические симптомы и изменения в анализах.

Поставьте и обоснуйте полный диагноз.

Укажите общие принципы лечения данного больного.

Предоперационная подготовка, направленная на регулярное опорожнение кишечника, коррекцию анемии, вводно-электролитного баланса, оперативное лечение в плановом порядке.

Эталон ответа к задаче№ 162

Врожденный порок развития, атрезия желчных ходов. Диагноз выставлен на основании наличия признаков механической желтухи (гипербилирубинемия за счет преобладания прямой фракции, признаков холестатического синдрома в анализе крови), проявившейся в первые дни после рождения, наличия отягощенного акушерского анамнеза у матери (риск формирования пороков развития у плода).

2. Какие факторы могли стать причиной данного заболевания?

Наиболее вероятно - нарушение внутриутробного развития на фоне угрозы прерывания беременности (т.е. наличия фето-плацентарной недостаточности), гестоза, ОРВИ.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? Какие дополнительные анализы необходимы для дифференциальной диагностики?

Инфекционный гепатит, гемолитическая болезнь новорожденною, синдром сгущения желчи.

Для дифференциальной диагностики необходимы: биохимический анализ крови, исследование мочи на уробилин, исследование кала на стеркобилин, УЗИ печени и желчного пузыря, гепатосцинтиграфия, диагностичекая лапаротомия.

Синдром билиарной гпертензии и внутриклеточного холестаза (гипербилирубинемия за счет преобладания прямой фракции и повышение уровня щелочной фосфатазы), интоксикационный синдром, гипотрофия как следствие интоксикации и нарушения питания, гепатомегалия вследствие вторичных воспалительных изменений в печени, сплепомегалия (реакция ретикуло-эндотелиальной системы на наличие тяжелой интоксикации и начальные признаки портальной гипертензии).

Предоперационная подготовка (инфузионная терапия), оперативное лечение. В послеоперационном периоде продолжить инфузионную терапию, желчегонную терапию, гепатопротекторы, ингибиторы протеолиза.

Эталон ответа к задаче№ 163

Диагноз: Некротическая флегмона новорожденных в области передней поверхности грудной клетки слева, токсико-септическая форма.

Диагноз поставлен на основании: жалоб на беспокойное поведение, отказ от груди, повышение температуры до 38,5с, наличие покраснения, припухлости кожи на передней поверхности грудной клетки, увеличивающиеся в размерах; данных анамнеза: беременность протекала на фоне обострения хронического пиелонефрита в III триместре беременности, родился на 38 неделе путем кесарева сечения, выписан из род. дома на 12сутки с мокнутием пупочной ранки; данных объективного осмотра: признаки эндотоксикоза и локальные симптомы заболевания передней поверхности грудной клетки, в области левой молочной железы и за ее пределами, гиперемия кожи с четкими границами 6,0Ч5,0 см, с инфильтрацией мягких тканей, в центре очага цианотичный оттенок кожи, при пальпации кожа горячая, не собирается в складку, отмечается болезненная реакция и симптом флюктуации

можно поставить диагноз: «некротическая флегмона новорожденных» в области передней поверхности грудной клетки слева».

Дата добавления: 2015-08-31