Не используйте окситоцин в разведении 10ЕД в 500 мл (то есть, 20мЕД/мл) у повторнородящих женщин и у женщин с рубцом на матке

Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwifes and doctors. WHO, 2005

Слайд 7МО-19 Эффективная стимуляция родовой деятельности: критерии

Эффективная доза окситоцина для разных женщин будет разной. Осторожно вводите окситоцин, разведенный в растворах для в/в вливаний (декстроза или физиологический раствор, постепенно повышая скорость введения до тех пор, пока установится хорошая родовая деятельность (три схватки за 10 минут, каждая продолжительностью 40 секунд). Когда благодаря введению окситоцина устанавливается хорошая родовая деятельность, поддерживайте ту же скорость введения препарата до рождения ребенка. Между сокращениями матка должна расслабляться.

При наличии прогресса родовой деятельности, продолжайте введение окситоцина и заново оценивайте ситуацию каждые 2 часа. Внимательно отслеживайте прогресс.

Managing Complications in Pregnancy and Childbirth. A guide for midwives and doctors, WHO, 2002

Слайд 7МО-20 Неэффективная стимуляция родовой деятельности: критерии

Если родовая деятельность не установилась, начинайте вводить окситоцин в большей концентрации:

· Вводите окситоцин в дозе 10 ЕД в 500 мл декстрозы (физиологического раствора), 30 капель в минуту.

· Если не устанавливаются продуктивные схватки, проведите кесарево сечение.

Managing Complications in Pregnancy and Childbirth. A guide for midwives and doctors, WHO, 2002

Невозможность добиться удовлетворительного прогресса родов, которое определяется как скорость раскрытия шейки матки менее чем 1 см в час между двумя осмотрами, означает, что показано оперативное родоразрешение.

Preventing prolonged labour: a practical guide. The Partograph. WHO, 1994

Слайд 7МО-21 Введение окситоцина: осложнения (1)

Повышенная сократительная активность матки.

Сложно дать точное и однозначное определение термину «Повышенная сократительная активность матки». Повышенная сократимость матки без изменений ЧСС плода включает маточную тахисистолию (более чем 5 схваток в 10 минут на протяжении как минимум 20 минут) и маточную гиперсистолию/гипертонус (схватки продолжительностью как минимум 2 минуты).

Гиперстимуляция матки с изменениями ЧСС плода указывает на синдром гиперстимуляции матки (тахисистолия или гиперсистолия с изменениями ЧСС плода, такими как сохраняющиеся децелерации, тахикардия или кратковременные вариабельные децелерации).

Следует избегать длительного использования кислорода для матери через маску. Нет данных, позволяющих оценить соотношение преимуществ и рисков, связанных с краткосрочным использованием кислорода для матери через маску в случаях предполагаемых нарушений состояния плода.

Если повышенная сократимость матки сопровождается сомнительными или патологическими показателями кардиотокограммы (КТГ), и это состояние возникло после введения окситоцина, его введение следует уменьшить или прекратить. [B]

При патологических изменениях ЧСС плода и патологической сократимости матки (не являющейся последствием введения окситоцина), следует рассмотреть возможность токолиза. Предлагаемая схема: Тербуталин в дозе 0.25 мг подкожно.

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Induction of labour. Evidence-based Clinical Guideline Number 9. RCOG Press, 2001.

В случае гиперстимуляции (схватки длительностью дольше 60 секунд, или в 10 минут происходит больше 4 схваток, прекратите инфузию и расслабьте матку с помощью токолитических препаратов:

· Tербуталин в дозе 250 мкг в/в медленно в течение 5 минут; или

· Сальбутамол 10 мг в 1л жидкостей для внутривенных вливаний физиологический р-р или лактат Рингера), 10 капель в минуту.

Managing Complications in Pregnancy and Childbirth. A guide for midwives and doctors, WHO, 2002

Слайд 7МО-22 Введение окситоцина: осложнения (2)

Нарушения частоты сердцебиения плода.

ПРОБЛЕМЫ

· Нарушения ЧСС плода (менее 100 или более180ударов в минуту).

· Густые окрашенные меконием околоплодные воды.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ

Уложите женщину на кровать или, если она уже лежит, предложите ей перевернуться на левый бок.

Прекратите введение окситоцина.

Managing Complications in Pregnancy and Childbirth. A guide for midwives and doctors, WHO, 2002

В случаях предполагаемого или подтвержденного острого нарушения состояния плода, роды должны быть завершены как можно скорее, с учетом выраженности патологии ЧСС и значимых факторов со стороны матери. Принятый стандарт таков, что в идеальном случае роды должны быть завершены в течение 30 минут. [B]

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Induction of labour. Evidence-based Clinical Guideline Number 9. RCOG Press, 2001

Слайд 7МО-23 Выводы

Осложнения, к которым может приводить стимуляция родов, могут быть опасными как для матери, так и для плода.

Дата добавления: 2017-01-14