Осложненный гипертонический криз (ГК)

Неосложненный гипертонический криз (ГК)

При гипертоническом кризе

Алгоритм оказания медицинской помощи

1. Лечение неосложненного ГК может проводиться в амбулаторных условиях.
2. Тактика ведения и алгоритм выбора антигипертензивного ЛС для лечения неосложненного ГК представлены в таблице 1.
3. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи в случае отсутствия эффекта от применяемой терапии для дальнейшего оказания экстренной медицинской помощи и решения вопроса о госпитализации пациента в стационар.

Таблица 1

Название, форма выпуска и дозировка препарата	Рекомендации по использованию
Каптоприл таблетки 25 - 50 мг	Показан при сопутствующей хронической сердечной недостаточ-ности (ХСН), наличии постинфарктного кардиосклероза, пожилым
Нифедипин таблетки 10 мг	Нифедипин следует использовать при исключении осложнений АГ. Противопоказано его применение у пациентов со стенозирую-щим атеросклерозом, церебральных и венечных артерий, при наличии острого коронарного синдрома, тахиаритмии, аорт. стеноз
Фуросемид таблетки 20 - 40 мг	Показан при наличии изолированной систолической АГ, ХСН, АГ у лиц пожилого возраста
Карведилол таблетки 25 мг	Противопоказан при наличии СССУ, АВ-блокады, брадикардии, бронхиальной астмы, ХОБЛ, тяжелой печеночной недостаточности
Р-р «Дибазол» для в/в - 0,5% 6 - 10 мл или 1% 3 - 4 мл	Препарат резерва. Не рекомендуется использовать пожилого возраста в связи с влиянием на минутный объем крови

Примечание: Скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого уровня АД в течение 24 - 48 часов.

ГК считают осложненным в случаях: гипертонической энцефалопатии; инфаркта мозга; острого коронарного синдрома; ОЛЖН; преэклампсии или эклампсии беременных; тяжелой АГ, ассоциированной с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой ГМ; ГК у послеоперационных пациентов и при угрозе кровотечения; ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др. Действия:

1. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пациента в стационар.
2. Алгоритм выбора антигипертензивного ЛС для парентерального введения при лечении осложненного ГК представлен в таблице 2.

Таблица 2.

Название, форма выпуска и дозировка препарата	Рекомендации по использованию
Нитроглицерин р-р для инъекций в/в капельно 0,1% - 10 мл на NaCL, 5 - 10 кап./мин под контролем АД	Показан при ОК синдроме, ОЛЖН, отеке легких. Следует иметь в виду, что препарат повышает внутричерепное давление
Урапидил раствор для в/в введения 5 мг/мл, 5 и 10 мл	Эффективность урапидила доказана для большинства осложненных ГК, при ОК синдроме, отеке легких, инсультах
Фуросемид раствор для инъекций в/в струйно 1% 2 - 10 мл	Показан при ОЛЖН. Применяется с осторожностью из-за опасности усугубления гиповолемии
Магния сульфат раствор для в/в инъекций 25% 5 - 20 мл	Показано применение при гипертонической энцефалопатии, судорогах, эклампсии беременных. Специфическим антидотом препарата является глюконат кальция.

Примечание: При оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе пациенту с осложненным ГК снижать АД следует постепенно во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25% за первые 1 - 2 часа. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5 - 10 минут; оптимальное время достижения целевого уровня САД 100 - 110 мм рт.ст. составляет не более 20 минут), а также при острой левожелудочковой недостаточности.

Приложение № 2 к приказу УЗ «ВОКЦДК» от «26» августа 2015г. № 305

Дата добавления: 2017-01-14