IV. Действия медицинского работникапри аварийной ситуации с риском парентерального инфицирования

4.1.При повреждении кожных покровов (порез, укол) необходимо: 4. 1.1. Немедленно снять перчатки.4.1.2. Вымыть руки с мылом под проточной водой.4.1.3. Обработать руки 70% спиртом.4.1.4. Смазать ранку 5% спиртовым раствором йода.4.1.5. На место травмы, после обработки, наложить бактерицидный пластырь. 4.2. При попадании крови или другой биологической жидкости на кожные покровы: 4.2.1. Это место обработать 70% этиловым спиртом.4.2.2. Обмыть водой с мылом.4.2.3. Повторно обработать 70% этиловым спиртом. 4.3. При попадании крови или другой биологической жидкости пациента на слизистую глаз, носа, рта: 4.3.1.Ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% этиловым спиртом.4.3.2. Слизистую оболочку носа и глаза обильно промыть водой (не тереть). V. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ 5.1. Необходимо, в возможно короткие сроки после контакта, обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Для этого, на вызове необходимо у потенциального инфицированного лица (пациента) произвести: 5.1.1.Забор крови из вены в вакуумную пробирку (код 115) 10,0 шприцем в количестве 7мл.5.1.2. После извлечения иглы из вены, отсоединить её от шприца с помощью иглосъёмника.5.1.3. На канюлю шприца надеть стерильную иглу и проколоть ею резиновую пробку вакуумной пробирки. 5.1.4. Выпустить медленно кровь из шприца по стенке пробирки.5.1.5. Использованный шприц, иглу поместить в контейнер для сбора отходов класса Б 5.1.6. Кровь в пробирке доставить в заправочный кабинет№113 отделения №2 и передать фельдшеру заправочного кабинета.5.2. Об аварийной ситуации медицинский работник должен сообщить старшему врачу смены, заведующему подстанцией (отделением), старшему фельдшеру, инженеру по охране труда. 5.3. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ – инфекции проводит дежурный фельдшер заправочного кабинета №113 методом экспресс – тестирования на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ -2 (приложение №2).5. 4. Пострадавшему в аварийной ситуации, следует как можно быстрее начать приём антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ:5.4.1. Приём антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварийной ситуации, но не позднее 72 часов.5.4.2. Назначение антиретровирусных препаратов производит старший дежурный врач смены станции скорой медицинской помощи.5.4.3. Медикаментозная профилактика ВИЧ-инфекции проводится антиретровирусными препаратами (зидовудин, тимозид), которые находятся в заправочном кабинете №113 отделения №2 центральной станции.5.4.4. Выдачу необходимых препаратов для проведения экстренной медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции после 15⁰⁰, в выходные и праздничные дни (круглосуточно) производит фельдшер заправочного кабинета №113 центральной станции по назначению старшего дежурного врача смены.

5.5. Во всех заправочных кабинетах ССМП необходимо вести «Журнал учёта аварийных ситуаций» (приложение №4)

5.5.1. Регистрации в журнале подлежат аварийные ситуации, связанные с попаданием крови или другого биологического материала на слизистые носа, рта, глаз, проколы и порезы кожных покровов. Все обстоятельства аварийной ситуации должны быть зафиксированы в журнале с указанием даты и времени, места, характера повреждений и первичных профилактических мероприятий, результата экспресс – тестирования.

5.5.2. Записи в журнале подтверждаются ответственным за профилактику ВИЧ-инфекции или лицом его замещающим (зам. главного врача по мед. части).5.6. Старшему дежурному врачу смены необходимо информировать главного врача и председателя комиссии по внутрибольничным инфекциям о произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях. 5.7. Необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей. 5.8. Старшему дежурному врачу смены необходимо в течение 24 часов сообщить об аварийной ситуации с отражением всех данных, указанных в журнале, в центр СПИД. 5.9. Пострадавшему в аварийной ситуации лицу, необходимо обратиться в центр СПИД по адресу: ул. Вахитова, д.12, в кабинет №27 (рабочие дни с 8.00-15.00 часов, телефон 59-45-49). Специалисты центра, в соответствии с различной степенью риска инфицирования ВИЧ, назначают медикаментозную профилактику сроком до 30 дней.

5.10. Первое лабораторное обследование медицинского работника проводится непосредственно после аварийной ситуации. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован, но авария не является причиной заражения. Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными.

5.11. Медицинский работник, попавший в аварийную ситуацию при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному, должен сдать кровь в центр СПИД для проведения серологических исследований. Сроки забора крови:5.11.1. Сразу после аварии (для исключения возможного факта уже имеющегося ВИЧ-инфицирования);5.12.2. Через 3 - 6 -12 месяцев.5.12.3. За пострадавшим в аварийной ситуации медицинским работником устанавливают диспансерное наблюдение врачом-инфекционистом центра СПИД в течение 12 месяцев для окончательного исключения инфицирования ВИЧ.5.14. Травмы, полученные медработниками должны учитываться и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением «Акта о несчастном случае на производстве». Следует заполнить «Журнал регистрации несчастных случаев на производстве».
Приложение N 1 ПЕРЕЧЕНЬМЕДИКАМЕНТОВ И ПРЕДМЕТОВ ОБЩЕМЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ УКЛАДКИ ДЛЯ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ _ 70% этиловый спирт (спиртовые салфетки в упаковке);_ 5% спиртовый раствор йода;_ 3% раствор «Самаровка» или любой другой дезинфицирующий раствор;_ бактерицидный пластырь;_ стерильные ватные шарики, тампоны, индивидуальные салфетки;_ защитные очки;_ маска для лица одноразовая;_ вакуумная пробирка для забора крови в штативе; _ мыло. Мини-укладка должна храниться в промаркированной укладке в каждой основной сумке – укладке выездной бригады и кабинете приёма амбулаторных больных. Обязанности за хранением и пополнением мини-укладки возлагаются на фельдшеров выездных бригад, а контроль на старших фельдшеров.

Приложение N 2

Экспресс - тестирование по выявлению антител к ВИЧ -1 ВИЧ 2

в сыворотке человека

1. Экспресс – тестированию по выявлению антител к ВИЧ -1 ВИЧ 2 подлежит:

1.1. Порция сыворотки кровичеловека, являющегося потенциальным источником заражения (пациента), доставленная бригадой в вакуумной пробирке с места вызова.

2. Экспресс – тестирование по выявлению антител к ВИЧ -1 ВИЧ 2 в сыворотке человека, являющегося потенциальным источником заражения (пациента), проводится с помощью «РЕТРОЧЕК - ВИЧ» фельдшером заправочного кабинета №113 отделения №2 ССМП.3. Результат экспресс – тестирования человека, являющегося потенциальным источником заражения (пациента), подлежит регистрации в журнале учёта аварийных ситуаций.4. После проведённого экспресс – тестирования, оставшаяся в вакуумной пробирке сыворотка крови человека, являющегося потенциальным источником заражения (пациента), направляется в центр СПИД для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА.5.В ночное время, выходные и праздничные дни (до отправления в центр СПИД), пробирка с сывороткой должна храниться в заправочном кабинете №113, в отдельно выделенном холодильнике при температуре от 2 до 8⁰ С (не более 5 суток).6. Сыворотка крови человека, являющегося потенциальным источником заражения (пациента), доставляется в центр СПИД в биксе с сопроводительным документом (извещением). Доставка возлагается на медицинского работника, пострадавшего в аварийной ситуации.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ «РЕТРОЧЕК - ВИЧ»

иммунохроматографический качественный экспресс - тест по выявлению антител к ВИЧ -1 ВИЧ 2 в сыворотке, плазме и крови человека

«РЕТРОЧЕК-ВИЧ»-иммунохроматографический экспресс - тест для качественного выявления антител к ВИЧ-1,2 сыворотке, плазме и цельной крови человека.

«РЕТРОЧЕК - ВИЧ»- это одноразовый тест - набор, представляющий собой:

- Пластиковый белый прямоугольный реакционный картридж (90мм х 20мм), на передней поверхности которого имеются три отверстия:

1. Квадратное, маркированное «А» - отверстие для внесения исследуемых образцов;

2.Круглое, маркированное «В» - отверстие для внесения буферного раствора для диффузии исследуемых образцов;

3.Прямоугольное - маркированное слева «С» - окно для учёта правильности проведения реакции - внутренний контроль теста; маркированное справа «Т» - окно для учёта результата анализа исследуемого образца.

- Буферный раствор для диффузии образцов - прозрачная, бесцветная жидкость в пластиковом прозрачном флаконе - капельнице с завинчивающейся белой крышкой.

- одноразовая пластиковая пипетка с объёмом капли 45 - 50 мкл. Один тест - набор предназначен для постановки анализа: одного исследуемого образца.

Внутри реакционного картриджа находится белая нитроцеллюлозная мембрана с нанесёнными на неё последовательно:

- позиция 1 - конъюгат - смесь рекомбинантньк антигенов ВИЧ-1 (ВИЧ-1- gp41, ВИЧ-1 гр.О - полипептид р24) и ВИЧ-2 (gp36) и кроличий античеловеческий IgG, конъюгированные с коллоидным золотом;

- позиция 2 - на уровне окна с маркировкой «Т» - смесь рекомбинантных антигенов ВИЧ-1 и ВИЧ-2;

- позиция 3 - на уровне окна с маркировкой «С» - антикроличий IgG (внутренний контроль прохождения теста).

- Назначение

«РЕТРОЧЕК-ВИЧ», иммунохроматографический качественный экспресс - тест предназначен для выявления антител к ВИЧ-1,2 в образцах сыворотки, плазмы и цельной крови человека экспресс-методом.

Способ подготовки образцов для анализа экспресс-методом

Для анализа необходимо использовать свежеприготовленные образцы цельной крови, сыворотки или плазмы человека. Цельную кровь следует собирать в пробирку с антикоагулянтом. Допускается исследование цельной крови из пальца. Сыворотку или плазму получают общепринятым методом. Образцы сыворотки или плазмы могут содержать осадок, который мешает прохождению реакции - такие образцы следует центрифугировать при 3000 об./мин в течение 30 мин. Исследуемые образцы сыворотки или плазмы следует хранить при температуре от 2 до 8 °С не более 5 суток или пр температуре минус 20 °С не более 1 мес. Не допускается повторное замораживание образцов. Образцы цельной крови человека не подлежат хранению.

При выполнении анализа рекомендуется:

- Перед использованием все компоненты теста (при условии хранения наборов в холодильнике) необходимо довести комнатной температуры.

- Не смешивать компоненты из разных серий наборов.

Меры предосторожности

Одноразовый тест - полностью биологически безопасен. Однако в целях гарантирования безопасности персонала при проведении анализа следует соблюдать меры предосторожности, принятые при работе с потенциально инфекционным материалом, которым являются исследуемые образцы. Все использованные материалы подвергать обработке дезинфицирующим раствором (например, 6 % раствором перекиси водорода - не менее 6 часов). Анализ выполнять спецодежде, маске и резиновых перчатках.

Предупреждения

При работе с образцами цельной крови, сыворотки, плазмы:

1)Нельзя есть или курить;

2)Необходимо надевать защитные перчатки, после работы тщательно вымыть руки;

3)Избегать разбрызгивания образцов или образования аэрозоля;

4)Тщательно очищать поверхность рабочего стола при помощи соответствующего средства дезинфекции;

5)Обезвреживать и утилизировать все исследованные образцы, отработанные картриджи, одноразовые пипетки и другие, потенциально загрязненные материалы методом автоклавирования или обработкой дезсредствами согласно действующей инструкции по работе с материалом, потенциально инфицированным ВИЧ;

6) Не использовать реакционные картриджи и другие компоненты набора, если повреждена герметичность упаковки.
Принцип метода

Исследуемый образец после закапывания в отверстие «А» реакционного картриджа и внесения буферного раствора для диффузии образца в отверстие «В» - протекает по нитроцеллюлозной мембране и связывается внутри картриджа конъюгатом коллоидного золота (при наличии в образце ВИЧ-антител). При дальнейшем продвижении образца по нитроцеллюлозной мембране образовавшийся комплекс «антитела+антигены» вторично связывается с антигенами ВИЧ 1,2, сорбированными на мембране, что приводит к появлению розово-фиолетовой линии на мембране на уровне маркировки «Т» прямоугольного отверстия в зоне учёта результатов теста.

Далее, комплекс «антитела + антигены», или только конъюгат (при отсутствии в исследуемом образце антител к ВИЧ) продвигаются к уровню «С», где связываются с антикроличьими IgG антителами - уровень внутреннего контроля правильности проведения анализа, что выражается в появлении второй обязательной линии розово-фиолетового цвета н уровне маркировки «С».

Дата добавления: 2017-01-14