Формирующееся пустое турецкое седло

А В

Жен., 20 лет. Жалобы на головные боли, ухудшение зрения, чувство онемения в кончиках пальцев. Определяется расширение субарахноидального периневрального пространства вокруг зрительных нервов, а также вдавленность дисков зрительных нервов с уплощением заднего контура глазных яблок.

Расширение периневральных арахноидальных ликворных пространств; извитость хода зрительных нервов.

Реже встречается боль в шее, спине, плече.

Диагностика ВЧГ:

1. Клинические критерии ВЧГ.
2. Рентгенологические критерии (форма черепа, усиленный сосудистый рисунок и пальцевидные вдавления на внутренней пластинке черепа) общеизвестны и возникают, как правило, на выраженной клинической стадии заболевания (Деев А.С., 1994), однако существуют субклинические варианты ВЧГ, например, без явлений застоя на глазном дне (Бурцев Е.М. с соавт., 1997). В настоящее время считаются малоинформативными.
3. Нейровизуализационные диагностические критерии в настоящее время, однозначно трактуются лишь при наличии выраженных признаков. Субклинические MP-признаки ВЧГ в литературе не систематизированы, имеют рекомендательный и подчас противоречивый характер.

Достоверно судить о наличии повышенного внутричерепного давления можно только путем измерения давления цереброспинальной жидкости – при оперативных вмешательствах на головном мозге измерение давление ликвора в желудочках; реже при люмбальной пункции. Давление ЦСЖ обычно превышает 200 мм вод.ст., состав ее нормален.

Нейровизуализационные методики исследования /КТ, МРТ/ - косвенные методы диагностики ВГЧ. К косвенным методам диагностики относится и осмотр глазного дна окулистом. Диагностическая ценность таких методов как эхоэнцефалография и рентгенография черепа, как правило, минимальна.

Метод выбора среди нейровизуализационных методик в диагностике ВГЧ – МРТ.

Выделяют следующие признаки, диагностика которых по данным МРТ-исследования позволяет высказаться в заключении о наличии косвенных признаков внутричерепной гипертензии:

2. Уплощение задних краев глазных яблок /дисков зрительных нервов/, при выраженной гипертензии – их вдавленность в глазные яблоки.

Вышеописанные 2 признака встречаются в 80% случаев у пациентов с внутричерепной гипертензией и обусловлены растяжением субарахноидального периоптического пространства повышенным давлением ликвора.

А- пациент с внутричерепной гипертензией. Расширение субарахноидального периоптического пространства, уплощение задних контуров глазных яблок, извитость зрительных нервов.

В – норма, вышеописанные признаки не визуализируются. Задний контур глазных яблок сферический.

Девочка, 9 лет с отеком диска зрительного нерва. Определяется уплощение заднего контура глазного яблока, удлинение и извитость зрительного нерва, а также расширение периоптического субарахноидального пространства.

Офтальмоскопически – отек диска зрительного нерва.

Ликвороциркуляция. Схема. Показано расширение субарахноидального периоптического пространства и формирование отека диска зрительного нерва при внутричерепном повышении давления ликвора. (Corkrey O'Hara, JK website)

Дата добавления: 2017-01-14