Доброкачественные опухоли печени.

АЛЬВЕОКОККОЗ ПЕЧЕНИ.

Возбудитель — Alveococcus granulosus — ленточный червь, напоминающий эхинококк. Стадии роста и пути заражения человека аналогичны при эхинококкозе.

Морфология. При альвеококкозе цисты похожи на опухолевый узел, состоящий из воспаленной и отчасти некротизированной ткани, пронизанной большим количеством мельчайших (не более 3-5 мм) паразитарных пузырьков, прочно внедренных в ткань паразитарной опухоли. Для узлов альвеококкоза характерны инфильтрирующий рост и экзогенное размножение пузырьков путем почкования. Возможны метастазирование гематогенным путем.

Клинические проявления неспецифичны. Больные обычно обращаются к врачу тогда, когда начинают прощупывать опухоль в области печени. К этому времени появляются чувство тяжести в правом подреберье, слабость, потеря аппетита. Осложнение альвеококкоза печени в 85 % случаев связано со сдавлением или прорастанием паразитарного узла в соседние органы и ткани. При прорастании ворот печени развиваются желтуха, асцит, спленомегалия. Возможно, образование желчно-бронхиального свища.

Лечение. Радикальное удаление паразитарной опухоли в пределах здоровых тканей возможно лишь в 15-20 % случаев. В иных случаях выполняют паллиативные операции.

Радикальные операции:

— резекция печени (анатомическая или атипическая);

— вылущивание паразитарного узла.

Условно радикальные операции:

— паразитарную опухоль удаляют почти полностью, а остающийся небольшой участок некротизированной ткани инфильтрируют паразитотропными средствами (сарколизином).

Паллиативные операции:

— резекция печени в пределах паразитарной ткани.

Операции, направленные на ликвидацию осложнений альвеококкоза:

— кавернотомия и дренирование полостей распада;

— желчеотводящие операции;

— формирование сосудистых и органных анастомозов (при асците);

— операции при гнойно-желчных свищах.

Классификация:

1. Опухоли паренхиматозного происхождения (гепатоаденомы и холангиоаденомы);

2. Опухоли мезенхимального происхождения (гемангиомы, лимфангиомы, фибромы, липомы, миксомы).

3. Смешанные опухоли (гамартомы) с преобладанием паренхиматозных или мезенхимальных элементов.

Из доброкачественных опухолей печени чаще встречаются гемангиомы (обнаруживают при аутопсии у 5-7 % больных, у женщин чаще). Опухоль, как правило, бессимптомна, зачастую — диагностическая находка.

Морфология: гемангиомы могут быть единичными или множественными. При микроскопическом исследовании бывает двух видов: капиллярная и кавернозная.

Клиническая картина определяется величиной опухоли, степенью разрушения ею паренхимы печени и присоединяющимися осложнениями. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Бессимптомные гемангиомы выявляются случайно во время операций и на вскрытии. В ряде случаев больной сам впервые обнаруживает опухоль, не исключены симптомы, связанные с давлением опухолью на органы брюшной полости, часты тупые, ноющие или приступообразные боли в эпигастральной области и правом подреберье.

Опухоль в отдельных случаях может достигать больших размеров и спускаться в малый таз. У ряда больных она оттесняет вниз увеличенную печень. Опухоль чаще имеет гладкую поверхность, но встречаются и мелкобугристые гемангиомы, их пальпация безболезненная или малоболезненная. Над опухолью может выслушиваться сосудистый шум. Гемангиома отличается медленным ростом, состояние больных долго остается хорошим. Однако при тотальном разрушении печеночной паренхимы развивается печеночная недостаточность.

Самым частым осложнением бывает спонтанный разрыв опухоли с обильным внутрибрюшным кровотечением. Реже гемангиома осложняется злокачественным перерождением, перекручиванием ножки, тромбозом сосудов отдельных частей или всей опухоли.

Диагноз устанавливают при помощи селективной ангиографии печени, КТ или МРТ. Рентгенография живота может выявить кальцификацию опухоли. При УЗИ печени обнаруживают холодный очаг, имеющий вид плотного образования.

Лечение. Оперативное лечение (удаление гемангиомы) показано при клинических проявлениях или разрыве опухоли.

Дата добавления: 2014-01-04