Рак пищевода

Рак пищевода и кардии. Классификация, клиника, диагностика, лечение

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

Ключом к оптимальному ведению больных служит ранняя диагностика. Самый благоприятный исход получают при операции по первичному закрытию перфорации в течении 24 ч, что приводит к увеличению частоты выживаемости до 80-90%. Самая типичная локализация для повреждения — это левая боковая стенка пищевода, сразу же над желудочно-пйще-водным переходом. Края повреждения выравнивают и закрывают. Эту манипуляцию подкрепляют, используя лоскут плевры, или производят фун-допликацию по Ниссену.

Если в течение 24 ч операция не проведена, частота выживания уменьшается и составляет менее 50%. При задержке врачебной помощи более чем на 24 ч ткани воспаляются. В этих случаях рекомендуют отделение кардии и резекцию пораженного участка пищевода. Хирург должен сохранить по возможности более длинный участок нормального пищевода и мобилизовать остаток последнего. В качестве крайней меры можно осуществить цервикальную эзофагэктомию. Инфицированное средостение дренируют и вводят еюностомическую трубку для питания больного. Течение сепсиса зачастую бывает немедленным, драматическим и отражается в значительном изменении состояния больного уже в течение 24 ч.

Лечение больного, имеющего перфорацию пищевода, без операции проводят лишь в исключительных ситуациях. Консервативная тактика не должна применяться у тех больных, которые имеют свободную перфорацию в плевральную полость. Камерон (Cameron) предложил три критерия для ведения больных с перфорацией пищевода без операции: проглатывание бария должно показать заполненную перфорацию, хорошо дренирующуюся обратно в пищевод, наличие незначительных симптомов и минимально выраженные клинические проявления сепсиса.

Сквамозные, также плоскоклеточные, карциномы в большинстве случаев состоят из пищеводных карцином. Распространенность заболевания варьирует приблизительно от 20 на 100000 человек в США и Великобритании до ^40 на 100000 человек в Гурьевском районе Казахстана. Предполагают влияние на развитие заболевания таких факторов окружающей среды, как пищевые добавки (нитрозосоединения) и недостаточность микроэлементов (цинка и молибдена). В Западном обществе курение и употребление алкоголя находятся в сильной взаимосвязи со сквамозной карциномой.

Аденокарциному пищевода, которую ранее рассматривали как необычный вид малигнизации, диагностируют с повышенной частотой; на ее долю в некоторых странах Запада приходится до 40% всех случаев рака пищевода. Самым важным этиологическим фактором в развитии первичной аденокар-циномы пищевода является пищевод Берретта, т. е. область цилиндрической метаплазии, которая появляется как осложнение примерно у 10% больных с заболеванием, связанным с желудочно-пищеводным рефлюксом. Этот риск подобен риску при развитии рака легкого у лиц с 20-летним «стажем» курения. Не существует реальных доказательств того, что медикаментозная терапия или антирефлюксная методика устраняют риск неопластической трансформации; малигнизация при пищеводе Берретта излечима, если обнаружена на ранней стадии.

Дата добавления: 2014-01-04