Люмбальная пункция

Пункция подключичной вены (медиальный вариант).

Пункция сердца или внутрисердечные введение лекарственных веществ

Пункция перикарда (перикардиоцентез по Ларрею).

Пункции

Блокада семенного канатика

Блокаду семенного канатика (по Лорину — Эпштейну) применяют при почечной колике и остром орхоэпидидимите. Положение больного — на спине. В область семенного канатика у поверхностного пахового кольца вводят 50—100 мл 0,5% раствора новокаина. У женщин раствор новокаина в той же дозе вводят в область периферического отдела круглой связки матки в место прикрепления ее у наружного отверстия пахового канала.

Перед пункцией больному производят премедикацию: 1 мл 2% промедола, 1 мл 2,5% пипольфена и 1 мл 1% атропина. Положение больного — лежа на спине с приподнятым головным концом. Кожа передней поверхности грудной клетки обрабатывается спиртом, затем 5% раствором йода, обкладывается стерильным материа­лом. Точка пункции — угол, образованный мечевидным отростком грудины и реберной дугой слева. Кожу и подкожную клетчатку инфильтрируют 5 мл 0,25% раствора новокаина, затем длинной иглой (12—15 см) делают прокол на 1 —1,5 см, круто поворачивают ее вверх, проводят на 2-3 см параллельно грудине, и прокалывают перикард.

Кожу обрабатывают спиртом и 5% йодной настойкой. Длинной иглой (15 см) прокалывают кожу и стенку грудной клетки в четвертом или пятом межреберье по верхнему краю ребра. После прокола грудной клетки (ощущение проваливания иглы) иглу наклоняют на 30° и медленно проводят под грудину краниально. Момент попадания иглы в полость сердца определяют по быстрому появлению струи крови в шприце. После этого можно вводить лекарственную смесь.

Иглой длиной не менее 5 см, соединенной с раствором новокаина в шприце, делают прокол кожи в вершине угла, образованного ключицей и верхним краем большой грудной мышцы. Эта точка соответствует границе медиальной и средней трети ключицы. Затем иглу наклоняют, и ее острие подводят под ключицу в пространство, образованное внутренним краем ключицы и наружным краем первого ребра. Иглу проводят по направлению к верхнему краю грудино-ключичного сочленения, при этом поршень шприца осторожно подтягивают до появления крови.

Люмбальная пункция производится для забора ликвора, введения антибиотиков, анестезирующих растворов. Положение больного — лежа на боку, с согнутыми и приведенными к животу ногами, согнутой вперед головой. Прокол делают между остистыми отростками третьего и четвертого или четвертого и пятого поясничных позвонков. Кожу этой области обрабатывают 5% настойкой йода, затем спиртом. Обезболивание проводят 0,5% раствором новокаина. Иглу длиной 10—12 см с подогнанным мандреном проводят между остистыми отростками строго по средней линии под углом 75—80° между иглой и кожей. Вводят иглу до преодоления сопротивления связок и твердой мозговой оболочки (ощущение «проваливания» иглы). Вынимают мандрен, и из иглы вытекает ликвор. После пункции игла извлекается, место прокола обрабатывают йодом и накладывают асептическую повязку.

Дата добавления: 2013-12-14