Диагностика хронических гепатитов

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ, ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ

ЛЕКЦИЯ 19.

Вопрос плана

Вопрос плана

Вопрос плана

1. Какие поэтапные задачи ставит перед участниками любая целенаправленная беседа?

2. Охарактеризуйте основные этапы целенаправленной беседы и психологические трудности, которые могут возникнуть в процессе беседы.

1. Что такое «психологический климат» беседы и каковы основные приемы реагирования на критику в процессе беседы?

2. Что включают в себя приемы ухода от открытой конфронтации?

3. Что включают в себя приемы эффективного реагирования на критику?

4. Что включают в себя приемы выражения согласия с критикой?

1. Раскройте содержание «психологического воздействия», его связь с приемами понимающего и директивного общения и охарактеризуйте методы психологического воздействия в целом.

2. В каких случаях используется стратегия выражения своего отрицательного эмоционального состояния?

3. Что включает в себя стратегия обострения отношений?

Печень выполняет ряд функций в организме:

1. Синтез белков, факторов свертывающей системы крови, гемоглобина, компонентов иммунной системы.

2. Участие в обмене жиров, углеводов, воды, витаминов.

3. Участие в работе эндокринной системы (переработка гормонов).

4. Выработка и выделение желчи, без которой невозможно нормальное пищеварение.

5. Накопление и хранение полезных соединений: гликогена (вещество, обеспечивающее запас глюкозы в организме), жиров, микроэлементов.

6. Обезвреживание различных соединений, поступающих в организм из окружающей среды (в том числе - лекарств)

Хронический гепатит (ХГ) – хронический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев, протекающий с сохранением архитектоники печени.

Классификация ХГ (Лос-Анджелес, 1994 г.)

1. По этиологии:

§ Хронические вирусные.

§ Аутоиммунные.

§ Лекарственные (антибиотики, статины, НПВС, цитостатики и др.).

§ Криптогенные.

(В этой классификации нет алкогольного гепатита, но в МКБ-10 есть алкогольная болезнь печени, включающая жировой гепатоз, алкогольный гепатит, алкогольный цирроз печени).

2. По степени активности:

§ Лабораторная (биохимическая): минимальная (до 3 норм АЛТ), умеренная (3-10 норм АЛТ), выраженная (более 10 норм).

§ Гистологическая (по индексу гистологической активности Кноделя): мягкий, умеренный, среднетяжелый, тяжелый гепатит.

3. Стадия (по степени фиброза печени, определяются только морфологически):

§ I ст. (слабый фиброз) – портальный и перипортальный фиброз, расширение портальных трактов.

§ II ст. (умеренный фиброз) – портопортальные септы.

§ III ст. (тяжелый фиброз) – портопортальные септы, портоцентральные септы, фиброз с нарушениями структуры печени, но не цирроз.

§ IV ст. – цирроз печени.

Морфологический субстрат ХГ: некроз, воспалительно-клеточная инфильтрация, фиброз.

Факторы риска развития ХГ:

1. Наследственность.

2. Парентеральные вмешательства (переливание крови, операции, экстракорпоральные методы очистки крови, наркомания и др.).

3. Инфекции (туберкулез, сифилис, малярия и др.): либо воздействие возбудителя, либо ответ на лекарственную терапию.

4. Хронические заболевания (длительный прием лекарств и поражение межклеточного пространства).

5. Злоупотребление алкоголем.

Патогенез ХГ:

1. Повышение проницаемости мембран гепатоцитов.

2. Снижение в гепатоцитах синтетических процессов и дезактивации токсических метаболитов, т.е. снижение синтеза и дезинтоксикации.

3. Нарушение процессов депонирования в печени.

4. Сдавление желчных ходов с нарушением экскреции желчи и развитием холестаза.

5. Активация мезенхимальной ткани.

6. Нарушение иммунных реакций.

Активация мезенхимальной ткани и нарушение иммунных реакций могут начинаться до повышения проницаемости мембран гепатоцитов или параллельно с ним. Вначале поражается межклеточное пространство, а затем страдают клетки.

Клинические синдромы при ХГ:

1. Общие синдромы (лихорадка, анемия, нарушения сна, ипохондрия и др.). Анемия бывает гипохромной из-за кровотечений, гиперхромной из-за нарушения всасывания витамина В₁₂ и фолиевой кислоты и нормохромными из-за гемолиза на фоне гиперспленизма.

2. Астено-невротический синдром.

3. Диспепсический (отрыжка, тошнота, чувство сухости и горечи во рту, снижение аппетита, нарушение вкуса).

4. Гепаталгия.

5. Желтушный синдром (паренхиматозная желтуха чаще бывает при острых гепатитах, циррозах, при ХГ высокой степени активности).

6. Синдром холестаза.

7. Внепеченочные проявления (артралгии, васкулиты, гломерулонефриты, хронический тиреоидит, миокардит, кожные реакции и др.). Эти проявления могут развиваться раньше других симптомов.

При объективном обследовании выявляются: похудание, сухость кожи, геморрагические высыпания, «сосудистые звездочки», следы расчесов при кожном зуде, «печеночные ладони», гинекомастия и др. Возможна иктеричность кожи и слизистых оболочек. Печень увеличена, плотноэластической консистенции с закругленным краем, болезненная при пальпации, с ровной поверхностью.

Обследования:

- общий анализ крови (анемия, лейкопения, ускорение СОЭ, тромбоцитопения);

- общий анализ мочи;

- копрограмма;

- АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ (глютамил-гамма-транспептидаза);

- тимоловая, сулемовая пробы;

- протромбиновый индекс, время свертывания крови;

- сахар крови, проба с галактозой;

- кровь на холестерин;

- мочевина крови;

- белки крови, белковые фракции;

- билирубин крови;

- ФЭГДС;

- УЗИ печени (при необходимости УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки) – диффузное увеличение печени; КТ, МРТ;

- Сцинтиграфия печени и селезенки с меченым золотом (если селезенка накапливает меченое золото, это уже цирроз, не накапливает - ХГ);

- консультация гастроэнтеролога;

- гистологическое исследование биоптата (участки некроза паренхимы печени внутри долек) по показаниям;

- ЭЭГ при печеночной энцефалопатии.

Клинико-биохимические синдромы при ХГ:

1. Синдром иммунного воспаления (лихорадка, спленомегалия, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, внепеченочные проявления).

2. Синдром цитолиза (повышение АЛТ, АСТ, ГГТ, как крайняя степень – паренхиматозная желтуха).

3. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности:

• Снижение синтеза (похудание, кровотечения, анемия, энцефалопатия, снижение холестерина, белка в крови).

• Нарушение дезактивации (печеночные ладони, малиновый язык, гинекомастия, импотенция, дисменорея, бесплодие и др.).

• Нарушение выработки желчных кислот (запоры).

4. Синдром холестаза (зуд, расчесы, повышение билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТ).

Дата добавления: 2014-01-04