Мерцательная аритмия

Аритмии вследствие нарушения возбудимости и проводимости.

Мерцательная аритмия.

Трепетание предсердий - это учащение сокращений предсердий до 350-400 в минуту при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

Мерцание (фибрилляция) предсердий – это частое (от 350 до 700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдель­ных групп мышечных волокон предсердий.

Классификация мерцательной аритмии.

В зависимости от частоты сердечных сокращений различают:

1) брадисистолическую форму (менее 60 сокращений в 1 минуту);

2) нормосистолическую (61—90 сокращений в 1 ми­нуту);

3) тахисистолическую (более 90 сокращений в 1 ми­нуту).

Мерцательная аритмия может быть постоянной или пароксизмальной (приступы мерцательной аритмии продолжительностью до 2-ух недель).

Клиническая картина зависит от частоты сокращений желудочков.

При тахисистолической форме больные ощущают учащенное сердцебиение, жалуются на слабость, одышку, утомляемость. При брадисистолической форме беспокоит головокружение, обморочные состояния. При нормосистолической форме жалобы, как правило, отсутствуют.

ЭКГ-признаки мерцательной аритмии:

- отсутствуют зубцы Р во всех электрокардиографических отведениях, вместо них регистрируются волны f. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF,

- нерегулярность желудочковых комплексов QRS (различные по продолжительности интервалы R-R),

- наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизменный вид без деформации и уширения.

Для купирования пароксизма мерцательной аритмии используются: новокаинамид, верапамил, амиодарон, пропафенон, сердечные гликозиды (строфантин).

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии применяется электроимпульсная стимуляция.

При постоянной форме мерцательной аритмии с целью перевода тахисистолической формы в нормосистолическую используются противоаритмические препараты, блокирующие проведение импульса в АВ узле: верапамил, дигоксин, кордарон, бета-адреноблокаторы. Также пациенту на постоянный прием назначаются дезаггреганты (аспирин – полокард, кардиомагнил), непрямые антикоагулянты (варфарин) под контролем показателя свертываемости крови МНО.

Трепетание и фибрилляция желудочков.

Трепетание характеризуется ритмичной, резко учащен­ной деятельностью желудочков; при этом ЧСС составляет более 250 в минуту, что грозит прекращением циркуляции крови.

Фибрилляция характеризуется частыми и беспорядоч­ными сокращениями желудочков, что приводит к остановке кровообращения и смерти, если не проводить кардиореанимационные мероприятия.

Клиническая картина. С точки зрения клиники фибрилляция желудочков – это клиническая смерть: больной теряет сознание, пульс и артериальное давле­ние не определяются, сердечные тоны не выслушивают­ся, кожные покровы становятся бледными с цианотичным оттенком. Могут возникать судороги. Дыхание ста­новится шумным и частым, расширяются зрачки.

ЭКГ-признаки: при трепетании и мерцании желудочков определяются волны, непрерыв­но меняющиеся по форме, длительности, высоте и на­правлению, зубцы Р от­сутствуют.

Купирование. Необходимо незамедлительно нанести прекардиальный удар – удар по грудине кулаком, провести непрямой мас­саж сердца, ИВЛ, про­вести электрическую дефибрилляцию желудочков (200-300 Дж). Если эффекта от предпринятых действий нет, разряды повто­ряются. Вводится адреналин 0,5-1 мг в эндотрахеальную трубку, внутривенно или в сосуды корня языка, в исключительных случаях внутрисердечно.

Дата добавления: 2014-01-04