Нарушение проведения импульса

Замедление или полное прекращение проведения электрического импульса по какому-либо отделу проводящей системы получило название блокады сердца.

Блокады сердца могут быть функциональными (вагусными) - у спортсменов, молодых людей с НЦА; они исчезают при физической нагрузке или после введения атропина сульфата. Вторая разновидность блокады - ор­ганическая, которая имеет место при поражении мышцы сердца. В некоторых случаях (миокардит, острый инфаркт миокарда) она появляется в остром периоде и проходит после лечения, в большинстве случаев, такая блокада становится постоянной (карди­осклероз).

Атриовентрикулярная блокада - это частичное или полное нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желу­дочкам.

Различают3степени атрио­вентрикулярной блокады.

Атриовентрикулярная блокада I степени проявляется удлинением интервала PQ более 0,20 с.

АВ-блокада I степени:

Атриовентрикулярная блокада II степени - это периодически возникающее прекращение проведения отдельных импульсов от пред­сердий к желудочкам. Различают два типа атриовентрикулярной блокады II степени - тип Мобитца I и тип Мобитца II.

Тип Мобитца I. ЭКГ признаки:

- постепенное от цикла к циклу удлинение интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса QRST.

АВ-блокада II степени:

Мобитц I

Тип Мобитца II. ЭКГ признаки:

- отсутствие прогрессирующего удлинения интервала PQ перед выпадением одиночных желудочковых комплексов.

Мобитц II

Атриовентрикулярная блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада) - это полное прекращение проведения импуль­са от предсердий к желудочкам, в результате чего предсердия и же­лудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

ЭКГ признаки:

- отсутствие взаимосвязи между зубцами Р и желудочковыми комплексами.

АВ-блокада III степени (полная):

Атриовентрикулярная блокада II степени (тип Мобитца II) и III степени развиваются на фоне выраженных органических изменений миокарда и имеют плохой прогноз. При III степени (полной блокаде) ритм сердца снижается до 20-28 в минуту и возникают приступы потери сознания – приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Для них характерно: гипотензия, головокружение, одышка, предобморочные и обморочные состояния.

Неотложная помощь:

1.уложить больного с приподнятыми нижними конечностями;

2.вводить атропин через каждые 3-5-минут по 1 мл 1% раствора внутривенно струйно на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида до ликвидации брадикардии;

3.немедленная чрескожная временная электрокардиостимуляция (ЭКС).

4.оксигенотерапия;

5.при отсутствии эффекта внутривенное капельное введение 1 мл 0,18% раствора эпинефрина (адреналина) под контролем АД, ЧСС и ЭКГ в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

Дата добавления: 2014-01-04