Этиология. Хроническая сердечная недостаточность

Определение.

Хроническая сердечная недостаточность.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - синдром, который закономерно осложняет течение большинства сердечно-сосудистых заболеваний и, в первую очередь, самых распространённых из них - артериальной гипертензии и ИБС. Последняя, прежде всего перенесённый инфаркт миокарда, является ведущим этиологическим фактором ХСН в европейских странах. Распространённость ХСН составляет приблизительно 1-2%, значительно возрастая в возрастной группе старше 75 лет - 6-11%. Прогноз при ХСН остаётся весьма серьёзным: не более 50% пациентов переживают 5-летний период, а среди больных с тяжёлой сердечной недостаточностью (СН) около половины умирает на протяжении года.

С патофизиологической точки зрения ХСН – это неспособность сердца обеспечивать кровью ткани в соответствии с их метаболическими потребностями в состоянии покоя и (или) при умеренных физических нагрузках.

Как клинический синдром ХСН характеризуется нарушением насосной функции сердца, прежде всего левого желудочка, снижением толерантности к физической нагрузке и задержкой в организме жидкости.

ХСН является конечной стадией многих заболеваний, прежде всего, сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Наиболее частые причины ХСН: артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), миокардит, перикардит, кардиомиопатии, хронические обструктивные заболевания лёгких, повторные тромбоэмболии мелких ветвей лёгочных артерий, ожирение, болезни щитовидной железы и анемия.

Классификация.

Традиционно выделяют левожелудочковую, правожелудочковую и тотальную сердечную недостаточность. Чаще нарушается одновременно функция левого и правого желудочков сердца.

После внедрения эхокардиографии (ЭхоКГ) и доплерЭхоКГ появилась возможность диагностировать систолическую и диастолическую дисфункцию левого желудочка (СДЛЖ и ДДЛЖ). СДЛЖ связана с нарушением сокращения и опорожнения желудочка, а ДДЛЖ обусловлена медленным наполнением и расслаблением ЛЖ в результате снижения податливости стенки. В большинстве случаев клиническая картина ХСН зависит от сочетания систолической и диастолической дисфункции ЛЖ. Однако у 30-40% больных с ХСН сократимость миокарда не изменяется и фракция выброса (ФВ) на ЭхоКГ не снижена, а причиной кардиальной симптоматики является изолированная ДДЛЖ, то есть она развивается раньше при большинстве заболеваний сердца, чем нарушение систолической функции.

В настоящее время в клинической практике широко используется классификация сердечной недостаточности Нью-йоркской кардиологической ассоциации, согласно которой выделяют 4 функциональных класса (ФК) в зависимости от выраженности клинических симптомов, в первую очередь одышки и толерантности к физической нагрузке.

I ФК – бессимптомная доклиническая дисфункция ЛЖ без ограничения физической активности. Обычная нагрузка не ведёт к одышке и сердцебиению. ФВ снижена.

II ФК – лёгкая степень ХСН. Пациенты с умеренным ограничением физической активности. Одышка, слабость, сердцебиение возникают при выполнении обычных физических нагрузок, в состоянии покоя состояние не нарушено.

III ФК – ХСН средней тяжести. Пациенты с выраженным ограничением физической активности. В состоянии покоя жалобы отсутствуют, но даже при незначительных физических нагрузках возникают одышка, слабость, сердцебиение.

IV ФК - тяжёлая ХСН. Физическая активность практически невозможна. Жалобы возникают при самой незначительной физической нагрузке и в состоянии покоя.

Классификация по Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко и клиническая картина.

Данная классификация клиническая, т. е. она отражает клиническую характеристику заболевания по стадиям.

Дата добавления: 2014-01-04