А Л Г О Р И Т М оказания неотложной помощи при печеночной коме

Печёночная кома

Лечение

· Защита от гепатотоксических препаратов, запретить приём алкоголя

· Постельный режим при обострении

· Диета должна быть полноценной, содержащей 70—100 г белка (1—1,5 г на 1 кг массы тела), 80—90 г жиров (из них 50 % — растительного происхождения), 400—500 г углеводов. Необходимо учитывать привычки больного, переносимость продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения. Исключаются химические добавки, консерванты и токсические ингредиенты. Диета модифицируется при наличии осложнений портальной гипертензии (отечно-асцитический, гепаторенальный синдром, печёночная энцефалопатия и др

· Медикаментозная терапия

-дезинтоксикационная терапия при субкомпенсированном ЦП

-витаминотерапия

-гепатопротекторы

-глюкокортикоиды

-мочегонные при отёчно-асцитическом синдроме, при резистентном асците – парацентез.

-при кровотечении: аминокапроновая кислота 5%-50-150мл в/в, этамзилат12,5%-2-4мл в/м, викасол 1%-1-2мл в/м

- Сорбенты - лактулоза (Дюфалак)

· Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Однако после внедрения в клиническую практику лечения стволовыми клетками шансы победить болезнь значительно увеличились

В зависимости от механизма развития выделяют:

ü Эндогенную (печеночно-клеточную), обусловленную поражением паренхимы печени, с неблагоприятным прогнозом

ü Экзогенную (портокавальну)-поступление из воротной вены в общий кровоток токсических продуктов по венозным анастомозам, с относительно благоприятным прогнозом

ü Минеральную (электролитную)

ü Смешанную

В клинике печёночной энцефалопатии выделяют стадии:

I. Продромальная –эйфория или депрессия, нарушение сна

II. Угрожающая развитию комы- довавляется сонливость, неадекватность поведения

III. Ступор –спит, будим с трудом, речь несвязна, дезориентирован в месте и во времени, нарастает спутанность сознания

IV. Глубокая кома-отсутствует сознание и реакция на болевые раздражители

Причины острой печеночной недостаточности:

• Острые и хронические гепатиты;
• Циррозы печени;
• Алкоголь;
• Отравление гепатотропными ядами, ядовитыми грибами;
• Жировая дистрофия печени беременных.

Клиника:

• Нарастает желтуха;
• Уменьшаются размеры печени;
• От больного ощущается печеночный запах.

• Первая помощь

Срочная госпитализация в отделение реанимации

• Фельдшер ФАП

В/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы 400 мл

Вызов бригады скорой помощи

• Фельдшер СП

В/в капельное введение 5% глюкозы 400 мл

Эссенциале10 мл в/в струйно

Срочная госпитализация в реанимационное отделение

Дата добавления: 2014-01-04