Лечение желчекаменной болезни

Неотложная помощь при приступе печеночной (желчной) колики.

Действия медсестры	Обоснование
1. Вызвать врача.	Для диагностики и оказания квалифицированной помощи.
2. Успокоить, создать удобное положение в постели, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, положить под рот лоток или салфетку;	Создание комфортного состояния, профилактика аспирации рвотных масс, помощь при рвоте.
3. Запретить принимать пищу, обеспечить физический и психический покой.	Для эффективного лечения.
4. Дать 1 таблетку нитроглицерина 0,5 мг под язык, ввести по назначению врача: 0,1% р-р атропина 0,5-1 мл п/кожно, в/мышечноно-шпу, баралгин, 1% р-р димедрола 1 мл, 50% р-р анальгина 2 мл, 2% р-р папаверина 2 мл; в/венно капельно р-р полиглюкина, реополиглюкина, в/мышечно диазепам; при сохранении боли – п/кожно промедол.	С целью снятия спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря, купирования болевого синдрома.
5. Контроль АД, ЧСС, ЧДД.	Контроль состояния.

В физико-химической стадии ЖКБ:

1. Активный образ жизни, занятия физкультурой для улучшения оттока желчи, предупреждения ее застоя.

2) Нормализация массы тела с целью снижения уровня холестерина в организме.

3. Коррекция эндокринных нарушений, таких как гипотиреоз, сахарный диабет.

4. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний желчевыводящих путей с помощью антибактериальной терапии, так как инфекция играет важную роль в камнеобразовании.

5. Лечение заболеваний, при которых повышается продукция билирубина с увеличением его содержания в желчи.

6. Лечебное питание с исключением жирной, высококалорийной, богатой холестерином пищи, особенно при наследственной предрасположенности к ЖКБ. Питание должно быть частое (4-6 раз в день), небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре. Диета должна быть обогащена пищевой клетчаткой, что уменьшает литогенность желчи и нормализует работу кишечника.

7. Снижение уровня холестерина. Наиболее часто с этой целью применяют статины.

В латентной стадии ЖКБ:

1. Лечебное питание аналогично тому, которое рекомендовалось в первой стадии ЖКБ.

2. Нормализация массы тела, борьба с гиподинамией, коррекция нарушений липидного обмена.

3. Медикаментозное растворение камней с помощью препаратов желчных кислот: хенодезоксихолевая кислота (хенофальк) и урсодезоксихолевая кислота (урсофальк). Установлено, что медикаментозному растворению поддаются только холестериновые камни желчного пузыря, размер которых не превышает 15-20 мм. Желчный пузырь должен быть наполнен камнями не более чем до половины. Желчевыводящие протоки должны сохранять проходимость. Срок обнаружения камней не должен превышать 2-3 года, так как при длительном существовании камней в них обнаруживается много минеральных солей, что затрудняет растворение камней. Продолжительность лечения составляет от 3 месяцев до 2-3 лет. Если через два года не обнаруживается никакого уменьшения желчных камней, то продолжать лечение бесполезно. После успешного растворения камней следует принимать препараты еще в течение 3 месяцев. 4. Ударно-волновая холелитотрипсия – лечениеЖКБ путем дробления крупных конкрементов на мелкие фрагменты с помощью ударных волн. Наиболее эффективно комбинированное лечение: ударно-волновая литотрипсия + терапия препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты.

В клинически выраженной стадииЖКБ лечение включает:1) купирование приступов желчной колики; 2) антибактериальную и дезинтоксикационную терапию – проводится так же, как при некалькулезном холецистите.

В период приступа желчной колики пациенты должны госпитализироваться в хирургическое отделение, и тактика ведения пациента определяется хирургом.

Хирургическое лечение. Хирургическому лечению подлежат все больные калькулезным холециститом, за исключением тех, кому может быть сделана попытка медикаментозного растворения желчных камней. По данным статистики частота обнаружения камней при хроническом холецистите составляет 99%, но только 15% пациентов попадают на операционный стол, остальные 85% лечатся консервативно. При ЖКБ показана плановая операция: лапароскопическая или лапаротомическая холецистэктомия, причем, чем раньше проведена операция (до первого приступа желчной колики или вскоре после него), тем лучше исход, так как велик риск развития осложнений во время приступа желчной колики. А также несвоевременно проведенная холецистэктомия является одной из главных причин постхолецистэктомического синдрома (проявления осложнений со стороны кишечника, поджелудочной железы, печени, желудка). По экстренным показаниям операция проводится при развитии флегмонозного, гангренозного, перфоративного калькулезного холецистита.

Рис. 50. Удаленные желчные пузыри с камнями.

Сестринский уход. Медицинская сестра обеспечивает: своевременное и правильное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием пациентом лекарственных средств; контроль за соблюдением диеты; контроль передачи родственниками продуктов питания; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела; оказание неотложной помощи при приступе желчной колики; выполнение ЛФК; подготовку к лабораторным и инструментальным исследованиям. Также она проводит: беседы с пациентами и их родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении систематического приема лекарственных средств.

Профилактика .Первичная: двигательная активность, рациональное питание, отказ от вредных привычек, своевременное лечение инфекций желудочно-кишечного тракта. Вторичная: предупреждение обострения и прогрессирования болезни (соблюдение диеты, достаточное количество в пище растительной клетчатки), применение лекарственной терапии, фитотерапии.

Дата добавления: 2014-01-04