Основные теоретические положения. Основные вопросы темы

Основные вопросы темы

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ: ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОГО, АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО И ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОГО ШОКОВ В КЛИНИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Имени Ярослава Мудрого

ЛЕКЦИОННЫЙ КУРС

Факультет: лечебное дело

Специальность: лечебное дело

Великий Новгород

2011 г.

Цель лекции: изучить основные патогенеческие изменения, клинику и лабораторные методы диагностики неотложных состояний при инфекционных заболеваниях.

1. Синдромы критических состояний.

2. Клиническая картина инфекционно-токсического шока.

3. Клиническая картина анафилактического шока.

4. Клиническая картина дегидратационного шока.

При тяжелом и крайне тяжелом течении инфекционных болезней может возникнуть острая недостаточность жизненно важных органов и систем, требующая экстренного замещения или поддержания их функций. Такое состояние принято обозначать как критическое, неотложное. Особенностью критических состояний в инфекционной патологии являются развитие и течение на фоне воздействия агрессивного фактора (микробов и/или их токсинов), возникновение полиорганной недостаточности со сложными причинно-следственными взаимосвязями. Постепенное накопление количественных патологических сдвигов может внезапно перейти в новое качественное не совместимое с жизнью критическое состояние. Создаются предпосылки к так называемой соматической смерти (В.А. Неговский), при которой необратимые патологические изменения в паренхиматозных органах (почки, печень, легкие) происходят раньше, чем смерть мозга. В связи с этим наравне с диагностикой нозологической формы инфекционного заболевания важно раннее выявление критического состояния или прогноза его развития. Эти задачи решаются путем интенсивного наблюдения, которое должно обеспечить непрерывную информацию для своевременной диагностики нарушений функций организма. Не менее важной задачей интенсивного наблюдения является оценка адекватности и эффективности проводимых терапевтических мероприятий.

Интенсивное наблюдение включает клинические, инструментальные и лабораторные методы исследований, дающие информацию о состоянии нервной системы, кровообращения, дыхания, экскреторных органов (почки, печень), а также внутренней среды организма (водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния) и гемостаза. При очевидной информативности инструментальных и лабораторных методов приоритетным является клиническое обследование больного. Его значение особенно велико на догоспитальном этапе, когда врач при жестком дефиците времени должен практически одновременно установить степень нарушения функций жизненноважных органов (систем) или угрозу его развития, определить объем неотложных терапевтических мероприятий, способ госпитализации больного, поставить диагноз.

В лечебном учреждении возрастает роль лабораторных, инструментальных и других специальных методов исследования.

Условиями эффективности интенсивного наблюдения являются непрерывность измерений, множественность измеряемых параметров, объективная оценка и правильность выводов о характере и степени нарушений функций, возможность определения терапевтических мероприятий и оценки их эффективности.

В процессе интенсивной терапии применяется мониторное наблюдение с помощью специальных аппаратов и приборов для непрерывного измерения показателей функций жизненно важных органов и систем, сигнализации при выходе их за определенные пределы. Мо-ниторизация незаменима в случаях, когда изменения функций могут произойти так быстро, что их невозможно воспринять и оценить обычными методами, или когда угрожающие жизни изменения происходят одновременно в нескольких взаимосвязанных системах.

Использование в системе мониторного наблюдения ЭВМ делает возможным выбор решения по качественным и количественным характеристикам интенсивной терапии, контроль ее эффективности.

Особенностью интенсивного наблюдения за инфекционными больными является определение возбудителей заболевания. При гнойных менингитах, сепсисе, церебральной форме малярии выявление возбудителей болезни обеспечивает своевременную целенаправленную этиотропную терапию.

В процессе интенсивного лечения возрастает роль бактериологического контроля возможных осложнений, связанных с лечебными Манипуляциями (катетеризация вен, искусственная вентиляция лег-

ких и др.), а также определения чувствительности выделенных микробов к этиотропным средствам лечения.

Проводятся 4 —8-кратные посевы крови в течение 24—48 ч на аэробную и анаэробную питательные среды в разные периоды подъема температуры тела, посевы мочи в течение 3 дней подряд, посевы материала из очагов инфекции (мокрота, экссудат, гной и т.п.) до назначения и на фоне применения антибиотиков. При выделении, особенно из крови условно-патогенных или непатогенных бактерий, необходима реакция агглютинации с ауткультурой в динамике (с интервалом в 5—7 дней).

В случаях отравления бактериальными токсинами (ботулизм) имеет значение выявление их не только в организме больного, но и в вероятных источниках отравления.

Показанием к проведению интенсивной терапии является наличие у больных критических состояний или факторов риска их развития.

Больные с факторами риска подлежат интенсивному наблюдению, интенсивному уходу и применению дополнительных средств этиот-ропной и патогенетической терапии. В случаях развития критических состояний необходима неотложная интенсивная терапия в сочетании с интенсивным наблюдением и уходом. Неотложный характер интенсивной терапии, строго дифференцированное использование специальных средств и методов лечения предполагают необходимость четкого определения синдрома критического состояния.

Дата добавления: 2014-01-04