Тактика врача при подозрении на особо опасные инфекции

Дифференциальная диагностика

Диагностика

С целью лабораторной диагностики желтой лихорадки кровь для

выделения вируса следует брать не позднее 3-4-го дня болезни. Используют

заражение в мозг новорожденных или молодых мышей либо клеточных культур

комариного или обезьяньего происхождения. Вирус в культурах и комарах определяют с помощью РСК и иммунофлюоресценции. В комариных культурах вирус по реакции ИФ обнаруживается на 3-4-й день. Для непрямой ИФ могут быть использованы моноклональные антитела, дифференцирующие патогенные и непатогенные штаммы. Экспресс-диагностика, основанная на индикации вирусного антигена в крови больных или печени умерших, осуществляется с помощью ИФА. Она проводится в течение 3 часов, а выделение вируса и его идентификация - 3-5 дней.

Для серодиагностики применяются и классические методы РТГА,

РСК, РН и ИФ. Антигемагглютинины появляются в конце 1-й недели, и при первичной инфекции их обнаружение имеет диагностическую ценность. Наиболее точная серодиагностика достигается при исследовании в динамике накопления IgM с помощью ИФА.

Дифференциальная диагностика проводится с лихорадкой Денге, Паппатачи, малярией и др. заболеваниями.

Для лихорадки Денге характерны: артралгии, миалгии, экзантемы туловища – конечностей на 3-5 день (сыпь кореподобная, скарлатиноподобная, зудящая, с шелушением), лимфоаденопатия, отсутствует желтуха.

Для лихорадки Паппатачи: длительность 3 дня, симптом Пика – инъекция сосудов наружного, реже внутреннего угла склер в виде треугольника, обращенного вершиной к радужной оболочке. На 2-3 день болезни появляется экзантема: мелкопапулезная, кореподобная, уртикарная или эритематозная, исчезающая без следа после снижения температуры. Наблюдаются признаки поражения нервной системы в виде головной боли, гиперстезии органов чувств, лабильности вегетативной нервной системы. Размеры печени и селезенки не увеличены, отсутствует желтуха. Нет почечной недостаточности.

Для малярии: приступообразная лихорадка с ознобами и потливостью, повторяющаяся через 1-3 дня, рецидивы приступообразной лихорадки, анемия неясного происхождения, обнаружение плазмодиев в препаратах крови.

Общие организационные вопросы. При выявлении больного, подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными геморрагическими вирусными лихорадками (лихорадки Эбола, Ласса и церкопитековая) и оспой обезьян, все первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза на основании клинико-эпидемиологических данных. При установлении окончательного диагноза мероприятия по локализации и ликвидации очагов перечисленных выше инфекций осуществляются в соответствии с действующими приказами и инструктивно-методическими указаниями по каждой нозологической форме.

Принципы организации противоэпидемических мероприятий едины для всех инфекций и включают:

1) выявление больного;

2) информацию о выявленном больном;

3) уточнение диагноза;

4) изоляцию больного с последующей его госпитализацией;

5) лечение больного;

6) обсервационные, карантинные и другие ограничительные мероприятия;

7) выявление, изоляцию, проведение экстренной профилактики лицам, контактировавшим c больным;

8) провизорную госпитализацию больных с подозрением на чуму, холеру, ГВЛ, оспу обезьян;

9) выявление умерших от неизвестных причин, патологоанатомическое вскрытие трупа с забором материала для лабораторного (бактериологического, вирусологического) исследования, за исключением умерших от ГВЛ, обеззараживание, правильную транспортировку и захоронение трупов. Вскрытие умерших от ГВЛ, а также забор материала от трупа для лабораторного исследования не производится в связи с большим риском заражения;

10) дезинфекционные мероприятия;

11) экстренную профилактику населения;

12) медицинское наблюдение за населением;

13) санитарный контроль за внешней средой (лабораторное исследование возможных факторов передачи холеры, наблюдение за численностью грызунов и их блох, проведение эпизоотологического обследования и т. д.);

14) санитарное просвещение.

Все эти мероприятия проводятся местными органами и учреждениями здравоохранения совместно с противочумными учреждениями, осуществляющими методическое руководство, консультативную и практическую помощь.

Все лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические учреждения должны иметь необходимый запас медикаментов для проведения этиотропной и патогенетической терапии; укладок для забора материала от больных (трупов) на лабораторное исследование; дезинфекционных средств и упаковок лейкопластыря из расчета на заклеивание окон, дверей, вентиляционных отверстий в одном кабинете (боксе, палате); средств личной профилактики и индивидуальной защиты (противочумный костюм I типа).

Первичная сигнализация о выявлении больного чумой, холерой, ГВЛ и оспой обезьян производится в три основные инстанции: главному врачу лечебно-профилактического учреждения, станции скорой медицинской помощи и главному врачу территориальной СЭС.

Главный врач СЭС приводит в действие план противоэпидемических мероприятий, информирует о случае заболевания соответствующие учреждения и организации, включая территориальные противочумные учреждения.

При проведении первичных противоэпидемических мероприятий после установления предварительного диагноза необходимо руководствоваться следующими сроками инкубационного периода: при чуме — 6 дней, холере — 5 дней, лихорадках Ласса, Эбола и церкопитековой — 21 день, оспе обезьян — 14 дней.

У больного с подозрением на холеру забор материала производится медицинским работником, выявившим больного, а при подозрении на чуму — медработником того учреждения, где находится больной, под руководством специалистов отделов особо опасных инфекций СЭС. Материал от больных ГВЛ берется только по месту госпитализации работниками лабораторий, выполняющих эти исследования. Собранный материал срочно отправляется для исследования в специальную лабораторию.

При выявлении больных холерой контактными считаются только те лица, которые общались с ними в период клинических проявлений болезни. Медицинские работники, бывшие в контакте с больными чумой, ГВЛ или оспой обезьян (при подозрении на эти инфекции), подлежат изоляции до установления окончательного диагноза или на срок, равный инкубационному периоду. Лица, бывшие в непосредственном контакте с больным холерой, по указанию врача-эпидемиолога должны быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением.

Дальнейшие мероприятия проводятся специалиста­ми отделов особо опасных инфекций СЭС, противочумных учреждений в соответствии с действующими инструкциями и комплексными планами.

Знание врачом различной специализации и квалификации основных ранних проявлений особо опасных инфекций, постоянная информируемость и ориентация в эпидемической ситуации в стране, республике, области, районе позволит своевременно диагностировать эти заболевания и принять срочные противоэпидемические и лечебно-профилактические меры. В связи с этим медицинский работник должен заподозрить заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян на основании клинических и эпидемиологических данных.

ЛИТЕРАТУРА ( см.список рекомендованной литературы )

Дата добавления: 2014-01-04