Особенности судорожного синдрома у детей

При отсутствии эффекта – общий наркоз, миорелаксанты, ИВЛ.

6) В качестве резервного метода может применяться спинномозговая пункция с выведением 20-30 мл ликвора. Пункция проводится после выполнения эхоэнцефалоскопии или рентгеновской компьютерной томографии, противопоказана при появлении признаков дислокации головного мозга – анизокория, брадикардия, нарушения ритма дыхания и др.

7) Интенсивная терапия в полном объеме (поддержание гемодинамики, контроль газового состава крови, коррекция КЩС и электролитов крови, борьба с отеком мозга, антигипоксанты, нейропротекторы и др.) – проводится параллельно с обследованием.

8) Полное физикальное, лабораторное и инструментальное обследование для поиска причины эпистатуса и проведения направленной этиотропной и патогенетической терапии (в первую очередь исключить ЧМТ, ОНМК, острые нейроинфекции, объемные образования головного мозга, острые отравления).

Этиология: Инфекционные заболевания, в т.ч. менингит, менингоэнцефалит, нейротоксикоз на фоне ОРВИ, фебрильные судороги. Метаболические нарушения - гипогликемия, гипокальциемия. Гипоксические судороги. Аффективно-респираторные: при гипоксической энцефалопатии, при дыхательной недостаточности. Недостаточность кровообращения. Кома III любой этиологии. Эпилепсия. Структурные судороги (органические поражения ЦНС).

Клинические проявления судорожного синдрома зависят от причин его возникновения.

Эпилептический приступ обычно начинается с крика ребёнка, после которого наступают потеря сознания и судороги. Тоническая фаза длится 10—20 с и проявляется напряжением мышц лица, разгибанием скелетных мышц, тризмом, отклонением глазных яблок в сторону. Бледность сменяется гиперемией лица, зрачки расширяются, дыхание отсутствует. Тоническая фаза сменяется клонической, длящейся от 30 с до нескольких минут; характеризуется короткими сокращениями различных групп скелетных мышц. В дальнейшем судороги урежаются, дыхание восстанавливается, мышцы расслабляются, ребенок в сопоре, рефлексы угнетены, часто возникают мочеиспускание и дефекация. Через 15—30 мин наступает сон или ребёнок приходит в сознание, не помня произошедшее.
Фебрильные судороги развиваются при быстром подъёме температуры тела до 38-39 °С, чаще при вирусной, чем при бактериальной инфекции. Судороги обычно простые: генерализованные тонические и клонико-тонические, нередко с потерей сознания. Они длятся 2-5 мин и прекращаются обычно до приезда врача.

Судороги при менингите и энцефалите обычно сопровождают развёрнутую клиническую картину с менингеальными симптомами (Кернига и Брудзинского), гиперестезией, очаговой симптоматикой, парезами, параличами, расстройствами чувствительности, симптомами поражения черепных нервов.

Аффективно-респираторные судороги ( эпизодические появления апноэ у детей, иногда сопровождающееся потерей сознания и судорогами. ), имеющие обычно клонико-тонический характер, часто провоцируются испугом, гневом, сильной болью на фоне плача. Эти судороги обусловлены гипокапнией вследствие гипервентиляции и сопровождаются задержкой дыхания на вдохе, цианозом, иногда кратковременной потерей сознания.

Гипокальциемические судороги (спазмофилия) развивается у детей в возрасте от 3—4 мес до 1,5 лет при снижении концентрации кальция в крови до 1,8 ммоль/л и ниже при рахите, гипофункции паращитовидных желез, при заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой, при целиакии. Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Явная форма проявляется тоническими судорогами лицевых мышц, мышц кистей и стоп, ларингоспазмом, переходящими в генерализованные тонические судороги с потерей сознания. Симптомы скрытой спазмофилии: Симптом Хвостека — сокращение мимической мускулатуры в области рта, носа, века при поколачивании молоточком между скуловой дугой и углом рта. Симптом Труссо — судорога кисти («рука акушера») при сдавлении сосудисто-нервного пучка в области плеча (при наложении жгута). Симптом Люста — непроизвольное тыльное сгибание стопы с ротацией ноги кнаружи при поколачивании по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцовой кости). Симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе при небольшом покалывании кожи ребёнка.

Неотложную помощь при судорожном синдроме проводят по общим принципам:

Укладывают ребёнка на плоскую поверхность, поворачивают его голову набок, обеспечивают пациенту доступ свежего воздуха. Восстанавливают проходимость дыхательных путей.

Лекарственная терапия судорожного синдрома. При приступе эпилепсии: Диазепам 0,3 мг/кг в/м. Магния сульфат 250 мг/год жизни или фуросемид в дозе 1—2 мг/кг в/в или в/м.

При фебрильных судорогах: Хлорпромазин+прометазин в/м до 1 года по 0,25 мг/кг, старше 1 года по 2,5-3,75 мг/год жизни или анальгин в/м детям до 1 года 5 мг/кг, старше 1 года по 50 мг/год жизни.

При спазмофилии Кальция глюконат в/в 0,5-1 г, Магния сульфат 50 мг/кг массы тела в/м.

При отсутствии эффекта повторить в/в введение диазепама через 15-20 мин. При возобновлении судорог натрия оксибат 50—100 мг/кг в/м или в/в медленно в 10% р-ре декстрозы. В зависимости от причины, вызвавшей возникновение судорог, и тяжести госпитализируют в соматическое, инфекционное или реанимационное отделение. состояния.

Дата добавления: 2014-01-04