КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Сердечно-сосудистые лекарственные средства
Стимуляция диуреза Лечение метаболического ацидоза
Вследствие нарушения микроциркуляции степень метаболического ацидоза не удается установить с помощью лабораторных исследований (см. выше). Рекомендуется проводить ощелачивающую терапию вслепую (раствор гидрокарбоната натрия 1000 2 мл/кг массы тела; Ahnefeld, Franke). Следует также указать и на то, что при улучшении или нормализации тканевого кровотока метаболический ацидоз может быть частично или полностью ликвидирован. Информацию дает многократный контроль кислотно-щелочного состояния.
В связи с наличием лишь функциональных нарушений в почках необходимы мероприятия по усилению диуреза, которые оказываются успешными. Для этого наряду со средствами, восполняющлми объем крови, применяют инфузионный раствор маннитола 200 (100 мл, вводится быстро). Это служит также профилактикой при угрожающей почечной недостаточности. Стремятся к тому, чтобы диурез составлял 50—100мл. Продолжением инфузионной терапии маннитолом 100 служит введение инфузионного раствора сорбитола 400. Лишь при неэффективности этих мероприятий можно заподозрить острую почечную недостаточность (см. 3.7.1).
Речь идет о группах лекарственных средств различного механизма действия, которые могут применяться при лечении шока. Чем точнее известно фармакодинамическое действие и состояние гемодинамики, тем более дифференцированно можно применять эти препараты.
Сердечные гликозиды
Они применяются прежде всего у больных пожилого возраста, а также у лиц, страдающих сердечными заболеваниями. Кроме того, при шоке в ряде ситуаций отдают предпочтение сердечным гликозидам. Примером является септический шок. В каждом случае подход должен быть индивидуальным. Kirchner предостерегает от применения сердечных гликозидов без предварительного или по меньшей мере одновременного восполнения объема, так как они могут уменьшать минутный объем сердца (иногда очень резко).
Стимуляторы бета-адренорецепторов
К ним относится, например, изопреналин (изадрин), орципреналин, допамин. Эти лекарственные вещества имеют инотропное и хронотрспное влияние на сердце и отчасти расширяют сосуды мышечной ткани, почек и т. д. Baue рекомендует при септическом шоке вводить изопреналин медленно, 1—3 мкг/мин в инфузионном растворе глюкозы (1—2 мг изопреналина/л — 1—2 мкг/мл). Одновременное восполнение объема при этом иногда необходимо из-за сосудорасширяющего эффекта препарата. Лечение можно проводить в течение 2—3 дней. Необходимо опасаться чрезмерного увеличения частоты сердечных сокращений! В последнее время описаны хорошие результаты лечения допамином. Это лекарственное средство отличается тем, что наряду с положительным инотропным действием оно существенно улучшает кровообращение в мышцах и почках (Schrader). Скан. Стр.159
тывать, что компенсация пониженного ударного объема осуществляется путем учащения сердечных сокращений. Максимальная функциональная способность сердца достигается при 125 уд/мин [Guyton, 1963]. Нужно критически относиться к стремлению понизить частоту сердечных сокращений. Наиболее широкое применение находят блокаторы бета-рецепторов в лечении различных форм тахикардии (индуцированной адреналином; Sudmeyer, Schilling; пароксизмальной суправентрикулярной, а иногда и вентрикулярной синусовой тахикардии) и как базисная терапия стенокардии (понижение потребления миокардом кислорода; Burckhardt, Meier). Противопоказания: выраженная право- и левожелудочковая недостаточность, бронхиальная астма, нарушения атрио-вентрикулярной проводимости, по меньшей мере блокада II и III степени.
Средства, обладающие сосудосуживающим действием (стимуляторы а-рецепторов) К ним относятся, например, эпинефрин (адреналин гидрохлорид), ангиотензинамид, левартеренол (норадреналин гидрохлорид). Больным с холодными влажными конечностями (преобладание тонуса симпатической нервной системы) эти лекарства противопоказаны. Проблему недостаточного минутного объема сердца почти можно решить путем сужения периферических сосудов. По Mac Lean и др., для применения веществ с вазопрессорным действием имеются следующие показания: остановка сердца, падение артериального давления при спинномозговой анестезии, передозировка обезболивающих и наркотических средств, состояния, при которых падение артериального давления связано с влиянием центральной нервной системы (паралич сосудов, например, при анафилаксии). В последнее время получены синтетические модификации гормона задней доли гипофиза вазопрессина — фелипрессин (окситоцин) (Alsweiler, Opderbecke). Они применяются для того, чтобы быстро поднять артериальное давление выше критического уровня, выиграть время для зтиотропной терапии шока. Фелипрессин (окситоцин) оказывает стойкое сосудосуживающее действие на сосуды депо (в основном артериальные). Приток крови в капилляры и вместе с тем микроциркуляция улучшаются. Антидиуретический эффект незначителен. В этой связи следовало бы еще упомянуть, что успешной может оказаться блокада звездчатого ганглия или солнечного сплетения (данные экспериментов на животных).
Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 293; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |