Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: причины, проявления, лечение

Билет №29

Клапанный (напряжённый) пневмоторакс: клиника, объём помощи на разных этапах лечения.

Тяж последств ранения груди. Связ с ранением бронха(трахеи) или обширным повреждением паренхимы легкого при отсутств зияющей раны грудн стенки. Состояние тяж или крайне тяж. Стараются занять полусидячее положение, боятся сделать вдох. Выраж одышка(ЧД 30-50 в мин). Обширная подкожная эмфизема, распростран на лицо, шею, живот, половые органы = напряжен пневмоторакс(клапанный). Перкуторно – тимпанит или коробочный звук на стороне поражения, смещение средостения в противоположн сторону, аускульт- отсутств дых над поврежден легкимю Rg: полное спадение легкого, смещение органов средостения в здоровую сторону, опущение купола диафрагмы на стороне повреждения, обширная подкожная и межмышечная эмфизема. Неотлож помощь: во 2 м/р по срединно-ключ линии пункция плевральной полости толстой иглой с лепестковым клапаном и перчаточной резины. Более эффект – торакоцентез и дренирование плевральн полости во 2 м/р по срединно-ключ линии.

4. Колоноскопия: показания, диагностическое и лечебное значение. Провод-ся в тех случаях, когда требуется визуальный осмотр слизистой толст. киш-ки выше участков, достигаемых при ретроромаоскопии. Исслед.с помощью фиброволоконной оптики и гибких колоноскопов, имеющ. длину, достаточную для осмотра слизистой всей ободочн. кишки. Показание: подозрен. на з\б толст. к-ки: опух., полипы, язвенн. колит. Метод позволяет дополнить и уточнить данные Rg-исслед. толст. к-ки и обладает большей информативностью, особенно при возможн-ти взятия биопсии. При необход-ти можно произвести удаление полипов, имеющих ножку и извлечь инородные тела. Подготовка: очищение киш-ка, клизмы до воды. После премедикации (п\к р-р атропина и промедола), больной на левом боку, фиброколоноскоп вводится в просвет прям к-ки, и раздувая к-ку с помощью спец. насоса - компрессора, под визуальн. контролем проводится прибор через все отделы толст. к-ки, следуя по всем изгибам. При этом произв-ся омотр. слизистой к-ки, биопсия опухоли, полипа, удалие полипов.

Чаще у пожилых, с заб. ССС, диабетом, ожирением, онкобольных. Клиника: в течении 1-2 сут. стертая- сост. удвл., незначит. боли в икрах, небольш. отек голени снизу, болезненность икр при пальпации. Хар-й признак- с-м Хоманса (боли при тыльном сгиб. стопы), или боли при сжимании голени манжеткой от манометра. Когда тромбуются все 3 парные вены голени- резкая боль, чувство распирания, отек, цианоз, больез-ть при пальпации по ходу вены. Синяя болевая флегмазия- распростр. тромбоз (конечность+таз)- нога резко увеличена, кожа фиолетово-черная, на ней появл. серозно-геморраг. пузыри, рвущие боли, м.б. шок, гангрена. Диаг-ка: клиника, УЗ дуплексное сканир-е (опред. степень сужения, длину тромба), флебография (для флоттирующ. тромбов), магнитно-резонансн. флебография. Леч: чаще консерв.: гепарин 30-40 тыс. ЕД/сут курс 7-10 дн., ЛФК, тромбоэктомия с пом-ю катетера Фогарти (ч-з бифуркацию бедр. артерии, кот. продвигают по сос. за тромб, раздувают баллончик на конце катетера и узвлекают катетр. Баллончик увлекает за собой тромботич. массы. Наклад-т сос. шов) в перв. 4-7 сут. С целью проф-ки тромбоэм-ии лег. артерии- в нижн. пол. вене устан-т кава-фильтры.

2. Рак желудка: классификация, клиника, диагностика.

Злокач новообр, развив из эл-в цилиндрич железист эпителия слиз обол. Классиф: по локализ:-нижней трети пищевода, - кардиал отд, -субкардиальн рак (верхн трети). По Борману: -грибовидн, -язвенн, -инфильтративн, -диффузно-инфильтративн. Гистолоич: экзофитн, -эндофитн. TNM: Тх-первичн опух не оценить, Т0-не опред, Тis- не инвазивн Т1- опух инфильтрир собств слиз, Т2-мыш обол или субсерозу,Т3-пророст в серозн обол; Т4-распростр на соседн струк. Nх-регионарн л\у –не возможно оценить,N0-нет метастаз в регионар л\у, N1-есть метастазы в регионар л\у, Мх- отдален метастазы не возможно оценить, М0-нет отдален метастазов, М1-есть. Клиника: 1) син-м нарушен проход-ти ЖКТ: при локализ в кардиал отд- дисфагия, боль за грудиной, пищеводная рвота, слюнотечение; при локализ в пилорич отд - чув-во тяжести, рвота с желуд содержимым, распирание, истощение. 2)диспепсич с-м: рвота, тошнота, отрыжка, изжога, 3)болевой с-м: ноющ, тупые, распирающ боли, не всегда связан с приемом пищи, могут иррадиир. 4)анемич с-м- подкравливание, распад опух, наруш с-за внутр фак Касла 5) м.б.с-м интоксикации 6) син-м малых призн: комплекс сим-в, кот обусл общим дей-ем, возд-ем раков кл-к на орг-м → беспричинн слабость, потеря веса, психич дипресси, 7) м.б. желтушн син-м, асцитический. Дs-ка: инструмент: ФГДС, Rg+контраст, эндоскопич УЗИ, диагностич лапароскопия, КТ, МРТ.

3. Травматический шок: объём помощи на разных этапах лечения. наиб часто встреч форма тяж сост раненого, развив вслед тяж мех-й травмы или ранения и проявл синдр гипоциркуляции и гипоперфузии тк-й. 3ст тяж: ТШ1ст: изолир ранен, бледн кож, кр\потер до 20%ОЦК, сАД=90-100, Ps до100. ТШ2ст: заторможен-ь,выраж бледн, кр\пот 20-40%ОЦК, АД =85-75, Ps=110-120. ТШ3ст: кр\потеря 40-60%, кожа сер, АД=70 и ниже, Ps до140. Длит гипотония при АД=70 сопровожд ↓диуреза, глубок метабол наруш àнеобратим изм. Мед пом: в операционн! (неотлож показ- асфиксия, тампонада серд, напряжен или открыт пневмоторакс, внутр кр\теч и др) или в реанимац!(устран расстр-в жизненоважн ф-ций, подготовка к операц, эвакуац). • Воспалн ОЦК, при кр\потер до 1л- кристаллоиды (ринге, 5%глк, лактасол) и коллоиды (полиглюкин) –до 2-2,5л\сут; кр\потер до 2л- за счет крови и кр\заменител в соот 1:2 до 3,5-4л\сут; при кр\потер>2л, состн 2:1, объем >4л; при кр\потере >3л- гемотрансфузия в две крупн вены либо в аорту ч\з бедренн а. При внутриполостн кр\теч кр из полостей- реинфузировать. Критерии восполнения кр\потери: АД>100, Ps<100, восстан кр кр (Erдо 3,0, Hb-100, Ht-0,32) ЦВД=6-12. • Стимуляция тонуса периф сос - капельно допамин 10-15мкг\кг в мин, либо норадреналин 1-2мл 0,2% в 400мл 5%глк. • Стабилизац гемодинамики с пом ГК (преднизолон 10-30мг\кг\сут- перв 3сут). • Улучш реологич св-в кр – реополиглюкин, 5%глк, рингер; дезагреганты- трентал,аспизол. • Коррекц сверт сист, опред выраж-ю ДВС: при ДВС1ст - гепарин 50ЕД\кг 4-6р\сут, преднизолон 1,0мг\кг 2р\сут, трентал, реополиглюкин; при ДВС2ст: гепарин 30ЕД\кг\сут, преднизолон 1,5мг\кг 2р\сут, альбумин, плазма, реополиглюкин, цельная кр; при ДВС3ст: преднизолон 1,5мг\кг 2р\сут, контрикал 60 000ЕД\сут, альбумин, плазма, кр, фибриноген, дицинон; при ДВС4ст: преднизолон 1,0мг\кг\сут, контрикал 100 000Ед\сут, плазма, фибриноген, альбумин, желатина, дицинон, щелочн р-ры + местно ч\з дренаж в серозн полости на 30мин ввод: 5%р-р эпсилон-аминокапронов к-ты 100мл, 5,0младроксона, 400-600Ед сухого тромбина. • Коррекция метаболизма: коррек ацидоза- буферные р-ры бикарбоната Nа 70-100ммоль\сут, либо трисамин. При больш трансфуз на кажд 500мл вводим кр- 15мл 10% р-ра CaCl. • Нейтрализация ферментативн агрессии: в сост инфуз – ингибиторы фер-в (контрикал, трасилол 300 000ЕД). • Восстан и поддерж ф-ции почек – почасов ур диуреза д.б. не мен 50мл. При преренал ПН- в\в салуретики (лазикс 60мг однократ), осмотич диуретики (1г\кг маннитол).

Дата добавления: 2014-01-04