Хронический абсцесс легкого. Хирургическое лечение

Диагностика и хирургическое лечение рака желудка.

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей: причины, проявления, лечение.

Билет №30

Плеврография: показания, методы выполнения.

Rg исслед-е плевр. пол-ти методом искусств. ее контрастирования. Показ-я: ограничен. гнойн. плеврит, плевро-бронх-е свищи(при гнойн. з\б легких и послеоперационн.) М.б. выполнена пункцией ч\з грудн. кл-ку или введ. контрастн. вещ-ва в культю бронха при бронхоскопии для д-ки бронхиальн. свища. Примен. водоростворим. контрастн. вещ-ва (верографин, кардиотраст, йодогност, сергозин, уротраст) Кол-во зав-т от величины плевр. пол-ти (от 10 до 70мл) В тройном или в двойном разведении физ.р-ра. После введения производ-ся Rg в прям. и боков. проекц. в различн. позициях пациента. (наклоны туловища вперед, вбок) На основ получен сведений произв-ся лечебн пункции полостей, их дренир-е и оперативн. леч-е.

восп. стенки вены, связ. с присут. инф. очага рядом с веной, сопров. обр-м тромба. Боль, краснота, болезненное шнуровидное уплотнение, незначит. отечность в зоне восп. Т-ра субфеб., сост-е удовл. Может прогрессир-ть до пах. складки (восходящий)- м.б. отрыв тромба и эмболия лег. артерии. Септич. гнойн. тромбофлебит протекает очень тяжело, приводит к флегмоне, сепсису, абсцессам в др. органах. Диагностика- дуплексное сканир-е. Лечение: консерв., когда проксим. граница тромба не выходит за пределы голени (преп. улучш. св-ва крови, ингибиторы адгезии/агрегац. тромбоцитов - курантил, трентал, неспециф. противовоспалит.-бутадиол, ибупрофен, гипосенсибилизирующие -супрастин, димедрол. Хир: при восходящем тромбофлебите- удаление вены.

Дs-ка: инструмент: ФГДС, Rg+контраст, эндоскопич УЗИ, диагностич лапароскопия, КТ, МРТ. оперативн: 1.дистальн субтотальн резекция (чрезбрюшинно) ← экзофитн опух выходного отд. 2.гастроэктомия (чрезбрюшинно и чрезплеврально) = экстерпация желудка ← опух тела, эндофитн опух люб локализ, тотальн рак. 3.проксим. субтотал резекция желудка.← рак кардия и дна. При дистал субтотал резекции - линия пересечения малой кривизны д.б. на ур-не пищевода, а большой - на ур-не селезенки. Вместе с желудком удал больш и мал сальники с л\у. Операц заверш формир-ем гастроеюнального анастамоза по Бельроту1,2. При проксимальн резекции - выкраивается из желудка- тяж, обходя опухоль и соед с пищеводом. При гастроэктомии - удал весь желудок.

К хроническим абсцессам относят легочные абсцессы, при которых патологический процесс не завершается в течение 2 мес, что при современном комплексном лечении встречается сравнительно редко.

Причины перехода острого абсцесса в хронический можно разделить на две группы.

Обусловленные особенностями течения патологического процесса:

а) диаметр полости в легком более 6 см;

б) наличие секвестров в полости;

в) плохие условия для дренирования (узкий, извитой дренирующий бронх);

г) локализация абсцесса в нижней доле;

д) вялая реакция организма на воспалительный процесс

Обусловленные ошибками в лечении больного:

а) поздно начатая и неадекватная антибактериальная терапия;

б) недостаточное дренирование абсцесса;

в) недостаточное использование общеукрепляющих лечебных средств.

Клиническая картина и диагностика. Выделяют две основные формы течения хронических абсцессов.

При первом типе острая стадия завершается клиническим выздоровлением или значительным улучшением. Больного выписывают из стационара с нормальной температурой тела. Изменения в легком трактуются как ограниченный пневмосклероз, иногда с "сухой" полостью. После выписки состояние больного остается некоторое время удовлетворительным и он нередко приступает к работе. Однако через некоторое время вновь повышается температура тела, усиливается кашель. Через 7-12 дней происходит опорожнение гнойника, температура тела нормализуется. В последующем обострения становятся более длительными и частыми. Развиваются явления гнойного бронхита, нарастают интоксикация и связанные с ней дистрофические изменения во внутренних органах.

При втором типе острый период болезни без выраженной ремиссии переходит в хроническую стадию. Заболевание протекает с гектической температурой тела. Больные выделяют в сутки до 500 мл. (а иногда и более) гнойной мокроты, которая при стоянии разделяется на три слоя. Быстро развиваются и нарастают тяжелая интоксикация, истощение, дистрофия паренхиматозных органов. Чаще такой тип течения наблюдается при множественных абсцессах легкого. Больные при этом имеют характерный вид: они бледные, кожа землистого оттенка, слизистые оболочки цианотичны. Вначале отмечается одутловатость лица, затем отеки появляются на стопах и пояснице, что связано с белковым голоданием и нарушением функции почек. Быстро нарастает декомпенсация легочного сердца, от которой больные умирают.

Диагностика хронического абсцесса основывается на данных анамнеза, а также результатах рентгенологического исследования, которое позволяет выявить инфильтрацию легочной ткани, окружающей полость абсцесса, наличие в ней содержимого.

Лечение. Консервативное лечение хронических абсцессов легких малоэффективно. Применение антибиотиков, улучшение условий дренирования способствуют стиханию воспалительного процесса, однако остающиеся морфологические изменения мешают полному излечению. Поэтому при отсутствии противопоказаний, обусловленных сопутствующими заболеваниями или преклонным возрастом больных, ставящими под сомнение возможность успешного оперативного лечения, показано хирургическое лечение.

Абсолютным показанием к операции являются повторные легочные кровотечения, быстро нарастающая интоксикация.

При хронических абсцессах эффективна только радикальная операция - удаление доли или всего легкого. Пневмотомия не оправдана, так как плотная капсула хронического абсцесса и воспалительная инфильтрация легочной ткани вокруг него будут препятствовать ликвидации полости. Перед операцией необходимо добиться стихания воспалительных явлений, уменьшения количества мокроты, скорригировать нарушения белкового обмена, гидроионные расстройства, улучшить сердечную деятельность, повысить функциональные возможности системы дыхания.

Дата добавления: 2014-01-04