Доброкачественные заболевания ободочной и прямой кишки

Илеофеморальный тромбоз: патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Билет №31

Бронхография: показания, методика выполнения.

Rg-логическое исслед-е бронхиальн дерева, заполняемого рентгеноконтрастн вещ-м, введенным в бронхи ч\з катетер. Примен: порошкообр, масляные, вязкие водные взвеси, вязкие водорастворим. контрастн. вещ-ва. Исп-т: смесь сульфаниламидного порошка с масляным контрастным вещ-м-йодолиполом. Примен-ся масляная суспензия - пропилйодон. Водн. суспензия пропилйодона назыв-ся бронходиагностин (полиглюкин в основе) Различают тугое и контурное контрастирование дыхат путей. М.б.двусторонняя бронхография, односторонняя, прцельная (селективная-под контролем бронхоскопа) По данным можно судить о форме, величине бронхов (д-ка бронхоэктазий), выявить сужение или обтурацию, определить величину дренируемого абсцесса легких, определить наличие бронхиальн. свища в послеоперац. периоде. Ценна когда не доступна бронхоскопия - при патологически измененных отделах, которы не доступны осмотру ч\з бронхоскоп. Бронхография примен-ся при пневмониях, бронхоэктазиях, различн бронхиальн свищах, некоторых формах абсцессов легких, при диф д-ке рака легкого.

Чаще у пожилых, с заб. ССС, диабетом, ожирением, онкобольных. Боли по пер-внутр. пов-ти бедра, в икрах, иногда в паху. Конечность увелич. в обьеме, отёк от стопы до пах. складки (иногда до я годицы), бледн→ цианотичн.При пальпац – болезн-ть по ходу магистр. вен и в паху. Ч-з 3-4 дня отёк немного спад, появл-ся усилен. рисунок кожн. вен. Псевдоэмболич. форма (белый болевой флебит): в основе сочетан-е тромбоза глуб. вен с артер. спазмом. Нач. остро с пульс. болей в конечности, похолод., онемен-е, отёк, движ пальцев огранич., ↓ чув-ть, ↓ т-ра. Синий болевой флебит: отёк, плотность, тёмно-голуб или почти чёрн. кожа, пузыри с серозн. /геморрагич. жидкостью, сильные рвущие боли, шок, венозн. гангрена конечности. Лечение: хир. трмбэктомия с пом-ю катетера Фогерти (ч-з бифуркацию бедр. артерии, кот. продвигают по сос. за тромб, раздувают баллончик на конце катетера и узвлекают катетр. Баллончик увлекает за собой тромботич. массы. Наклад-т сос. шов). Тромболитич. терапия: гепарин 30-40 тыс. ЕД/сут курс 7-10 дн., ЛФК.

Полипы – доброкач новообраз, исход из эпителия и склонные к малигниз. М.б. одиночн и множествен. Имеют ножку и свисают в просвет кишки, реже располож на широком основ. Выдел: ювенильные, гиперпластические, аденоматозные (железистые), ворсинчатые полипы, ворсинчатые опухоли, множественный полипоз толстой кишки (истинный и вторичный). Ювенильн – преимущ у детей, яаще пораж слиз прям кишки, микроскопич имеют вид виноградн грозди, облад ножкой, пов-ть гладк, окраска более интенсивн по сравн с ост слиз. Они явл хар-ыми железисто-кистозн образов, в кот строма преоблад над железист элементами. Как прав не малигнизир. Аденоматозные наблюд наиб часто (90%), имеет вид опухоли с гладк пов-ю, округлой формы, располаг на ножке на широк основ. Представл собой участ гиперплазии слиз обол, построен из разнообр по форме желез. Часто малигнизир (при размер более 2 см в 50%). Гиперпластич (метапластич) – мелкие образов, чаще имеют форму конуса. В них сохр норма строен слиз с прав строен и ориентац желез при значит увелич их числа. Малигниз очень редко. Ворсинчат полип (аденопапиллома) имеет дольчат строение, бархатистую пов-ть, покрыт тонк нежными ворсинк. Ворсинчат опух выступ в просвет кишки, располож на широком основ. 90% малигниз. Ниаб часто локализ в прямой и сигмовидн кишке. Клинич – выделен слизи при дефекац, кол-во слизи м.б. значит и достиг 1-1,5 в сутки, что привод к водно-электр растр. Легк раним ворсин – возник кровотеч + боли в животе, запор, понос, киш дискосф. При один полипах сим-мы отсут или жалобы на выделен крови и слизи из прям кишки, боли в живот, запор, понос, киш дискомфорт. Множествен полипоз Бывает врожден, семейн, вторичн. Частота малигниз 70-100% (считается предраком). Хаар-ны: боли в живот без четк локализ, понос, выделен крови и слизи с калом, похудан, анемия. Диагн всех доброкач новообр: пальцев исслед прям кишки, ректороманоскоп, колоскопия, ирригоскоп, биопсия. Лечен: электрокоагуляц, радикальн операц при малигниз (право- или левосторон гемиколэктомия, резекция сигмовидн), клиновидн иссечен стенк кишки в зоне полипа (при клет атипии верх полипа без инваз мышечн пласт), субтотальн колэктомия (при семейном полипозе) с наложен илеоректального или илеосигмовидн анастомоз, резекция пораж уч-ка кишки.

Дата добавления: 2014-01-04