Ущемленная грыжа. Определение, механизм калового и эластичного ущемления

Ущемление -сдавление грыжевого содержимого в воротах или в гр. мешке, сопровождается нарушением иннервации и кровообращения.

Ущемляется в воротах,канале, в мешке, в отверстиях.

Причины:см. выше.

Механизмы ущемления:

1)эластичное:быстрое ущемление, повышение давления и напряжения мышц приводит к увеличению объема грыжевых ворот, при повышении внутрибрюшн. Давления происходит выход органов в мешок. При уменьшении давления напряжения мышц объем грыжевых ворот уменьшается, вышедшие же органы остаютсяв мешке- происходит ущемление(снаружи).

2)каловое:мдленное ущемление. Наблюдается в случаях с толстой кишкой, когда отводящий участок образуюм угол. При нарушении отхождения кала, копростазе повышается давление в грыжевом мешке и происходит ущемление отводящего отдела(ущ. изнутри.)

3)смешанное: наблюдается при одновременном каловом застое и спазме окружающих тканей.

Эластичное ущемление делится на: пристеночное, ретроградное, интерстициальное(между отдельными слоями бр. стенки), когда ущемляется(нарушение питания из-за сдавления артерий).

КЛИНИКА УЩЕМЛЕННОЙ ГР. ДИАГНОСТИКА, ДИФ. ДИАГНОСТИКА. РЕТРОГРАДНОЕ И ПРИСТЕНОЧНОЕ УЩЕМЛЕНИЕ.

Клиника: после физ. Нагрузки – резкие сильные боли, невправимость, грыжевая опухоль напряжена, при вправлении боль усиливается, резко болезнне опухоль при пальпации, симпт. Кашлевого толчка отр. Многократная рвота, развитие клиники непрохдимости, симпт. Интоксикации(частый и слабый пульс,бред, цианоз), дизурические явления(малый объем мочи и частое мочеиспуск.) при ущемлениии мочевого пузыря, развитие перитонита, флегмоны грыжевых оболочек, общее состояние тяжелое, нередко коллаптоидное.

Диагностика:

1) анамнез: наличие вправимой грыжи

2) клиника: болевой синдром, перитонит, илеус, интоксикация

3) при необходимости-R-гр., цистография, УЗИ, ФГДС.

Диф.Д.: проводится с воспалением, копростазом, невправимостью грыжи, тромбозом узла большой подкожной вене в месте впадения в глубокую, травмой и новообразованием грыжи.

1) копростаз: развивается постепеноо, медленно, опухоль увеличивается медленно, при пальпации- безболезненна или малоболезненно, незжначительно напряжена, закрытие кишеника неполное(клиники илеуса нет), рвота легкая, незначительная, общее состояние слегка нарушено.

2) невправимость: объем опухоли может увелжичиваться при натуживании, не плотная, безболезненна, незначительная тошнота и рвота, запоры, метеоризм, общее состояние удовлетворительное.

3) воспаление -см. выше.

Ретроградное ущемление развивается, когда в грыжевом мешке расположены несколько кишечных петель(2 и более), а промежуточные, связывающие их петли, находятся в брюшной полости.В большей степени происходит ущемление последних петель. Диагноз устанавливается при операции.

Пристеночное ущемление происходит при наличии узких грыжевых ворот, при этом происходит ущемление только части кишечной стенки или стенки другого органа. Пристеночное ущемление опасно развитием некроза стенки, ее перфорацией и развитием перитонита, с клиникой которого больные поступают в стационар. Диагноз устанавливается при операции.

Кровоточащая язва желудка и 12 п. к. Патанатомия, патогенез, клиника, диф. диагностика.

-это тяжелое осложнение ЯБ жел. и 12 п. к.

Кровотечение чаще наблюдается у больных с хр. калезными язвами, нередко сочетающимися с пенетрацией и стенозом привратника.

Гастродуоденальные язвенные кровотечения (ГДЯК) наиболее часто возникают у лиц трудоспособного возраста (от 40 до 60 лет - 40-50%).

Э. П. Основная причина ГДЯК - прогрессирование деструктивно-воспалительного процесса в язве и окружающих тканях. Обострение пат. процесса м. б. связано с воздействиями различных эндо- и экзогенных факторов (псих. травма, расстройство нервно-гуморальной регуляции гастродуоденальной системы, инфекционно-токсические моменты и др.), ведущих к расстройствам трофики тканей в непосредственной близости от язвы, усиление восп. процеса в язве, распространяющегося на стенку сосудов, а также пептического действия жел. сока. Все это приводит к активизации деструктивных процессов в области язвы, увелич. ее размеров, повреждению кровеносных сосудов.

Предрасполагающие факторы ГДЯК:

1. травмы живота

2. физическое перенапряжение

3. хим. и мех. повреждения слизистой оболочки

4. тромбоэмболические и аллергические состояния

5. гиповитаминоз С и К

6. воздействие лекарственных препаратов

К. Степень выраженности клинической картины зависит прежде всего от:

· тяжести кровотечения

· дллительности кровотечения

· степени кровотечения

Типичные признаки ГДЯК:

· кровавая рвота - встречается часто. Однократная или 2-х кратная, часто повторяющаяся, незначительная или обильная. Чаще типа кофейной гущи, реже - алой кровью со сгустками. Наиболее типичная кровавая рвота для язв жел. Для язв 12 п. к. она наблюдается в случаях забрасывания крови в жел. через зияющий привратникПри медленном наполнении кровью рвота может отсутствовать, т. к. кровь успевает эвакуироваться.

· рвота алой кровью (со густками) - при массивном кровотечении. Проявление рвоты через короткие промежутки времени - признак продолжающего кровотечения, а сгустки длительный период - его возобновление.

· кровавый дегтеобразный стул - появившийся через несколько часов и суток от начала кровотечения. Для массивной кровопотери - наличие кровавого стула (связано с быстрым продвижением крови по кишечнику).

Общие признаки ГДЯК (симптомы кровопотери): слабость, головокружение, бледность кожных покровов и видимых слизистых, холодный пот, цианоз губ, мелькание мушек перед глазами, нарушение зрения, слуха, псих. расстройства, боли в области сердца.

Д. Задачи диагностики ГДЯК: установить его наличие, определить причины, определить источник, определить степень тяжести.

Схема диагностики: жалобы, данные анамнеза, данные обьективного осмотра (оценка общего состояния, состояния гемодинамики: пульс, АД, ЭКГ), гематологические показатели (ЭР, Нв, Нст, ЦВД, ОЦК), оценка почасового диуреза, ведение толстого зонда с диагнгстической и лечебн. целями, ФГДС, рентген. исслед., радионуклидное исслед. (введение в кровь сывороточного альбумина с последующим исследованием степени радиоактивности в зоне кровотечения. Метод применим лишь при продолжающемся кровотечении.

Д.Д. Известно более 70 заболеваний, сопровождающихся кровотеением из ЖКТ. ГДЯК чаще всего дифференцируют с жел. кровотечени

Дата добавления: 2014-01-04