Травма поджелудочной железы. Травма поджелудочной железы может произойти и во время оперативных вмешательств, особенно на желудке

Травма поджелудочной железы может произойти и во время оперативных вмешательств, особенно на желудке, двенадцатиперстной кишке и желчевыводящих путях; обычно к послеоперационному острому панкреатиту приводят следующие дефекты оперирования:

- прошивание поджелудочной железы иглой во время резекции желудка;

- размозжение хвоста поджелудочной железы зажимом при спленэктомии;

- повторные и травматические проталкивания желчных камней через большой дуоденальный сосочек металлическим бужом;

- быстрое введение холодного концентрированного рентгеноконтрастного препарата при холангиографии.

5. «Фоновые» (эндогенные) факторы:

1) необычная, генетически обусловленная морфология поджелудочная железа – аномалии развития (кольцевидная или добавочная поджелудочная железа), врождённая стриктура вирсунгова протока;

2) наличие хронических патоморфологических изменений поджелудочной железы (хронический панкреатит, стриктуры протоков, кисты);

3) исходно повышенная вязкость сока поджелудочной железы, затрудняющая его эвакуацию, особенно из мелких ацинарных протоков; это наблюдается при: муковисцидозе, гиперпаратиреозе, беременности, хроническом алкоголизме, расстройствах водно-электролитного обмена;

4) аллергический статус;

5) хронические заболевания печени (гепатоз, гепатит, цирроз).

Однако не после каждого обильного застолья и употребления алкоголя развивается тяжёлый панкреатит. Дело здесь в том, что острый панкреатит развивается при наличии как минимум двух из перечисленных факторов (Толстой А.Д., 1997). И наиболее частым из этих факторов является панкреатическая гиперсекреция (ПГС). Рассмотрим некоторые этиологические модификации острого панкреатита:

- частое и обильное употребление алкоголя приводит к панкреатической гиперсекреции, гастродуодениту с отёком большого дуоденального сосочка (панкреатическая протоковая гипертензия) и к повышению вязкости сока поджелудочной железы – возникает алкогольный панкреатит;

- травма поджелудочной железы в сочетании с панкреатической гиперсекрецией (алкогольной, алиментарной, медикаментозной) приводит к развитию травматического панкреатита, при этом при сходных травмах поджелудочной железы у пострадавших при наличии алкогольного опьянения развивается достоверно более тяжёлый панкреатит, чем без него;

- клиническая картина послеоперационного панкреатита проявляется часто именно после инъекций прозерина: медикаментозная панкреатическая гиперсекреция в сочетании с интраоперационной травмой поджелудочной железы и послеоперационным парезом (панкреатическая протоковая гипертензия) приводят к развитию острого панкреатита;

- врождённая (или приобретенная вследствие перенесенного ранее острого или хронического панкреатита) стриктура панкреатического протока может не проявляться в обычных условиях, но при мощной пищевой стимуляции секреции возникают расстройства эвакуации (панкреатическая протоковая гипертензия и гиперсекреция) и «на фоне полного здоровья» развивается алиментарный панкреатит;

- отёк большого дуоденального сосочка (панкреатическая протоковая гипертензия) при гастродуодените (язвенная болезнь) на фоне гиперсекреции поджелудочной железы приводит к развитию гатрогенного панкреатита.

Развитие острого панкреатита может происходить и без явной панкреатической гиперсекреции, что наблюдается при желчно-каменной болезни, при которой легко появляется панкреатическая протоковая гипертензия в сочетании с желчно-панкреатическим рефлюксом, чего вполне достаточно для развития билиарного панкреатита.

Практическое значение описанного факта заключается в тактике лечения острого панкреатита, в развитии которого задействован фактор панкреатической гиперсекреции: больным алкогольно-алиментарным, гастрогенным панкреатитом (55% от всех ОП – табл. 1) необходимо включать в лечебный комплекс антисекреторные препараты, такие как сандостатин, квамател и др. Применение антисекреторных препаратов при билиарном панкреатите (35% от всех ОП – табл. 1) менее эффективно.

Таблица 1

Этиологические модификации острого панкреатита

Этиология острого панкреатита	Структура
Алкогольно-алиментарный	40%
Гастрогенный	15%
Билиарный	35%
Послеоперационный	2%
Травматический	2%
Ишемический	5%
Другие	1%

Дата добавления: 2014-01-05