Ингибиторы АПФ

J. McMurray и M. Petrie определили следующие показания

Сердечные гликозиды

Немедикаментозное лечение

Лечебная программа при ХСН

1. Лечение основного заболевания

(этиологическое лечение).

2. Рациональный лечебный режим.

3. Оптимальный кислородный режим.

4. Лечебное питание.

5. Нормализация сердечного выброса:

а) сердечные гликозиды;

б) негликозидные инотропные средства;

6. Воздействие на почечное звено ХСН:

а) диета с ограничением Na и воды;

б) диуретики;

7. Периферические вазодилататоры.

8. Снижение повышенной активности симпатикоадреналовой системы (рациональное применение b-адреноблокаторов).

9. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).

10. Блокаторы рецепторов ангиотензина II.

11. Метаболическая и антиоксидантная терапия, применение антигипоксантов.

12. Симптоматическая терапия.

13. Санаторно-курортное лечение.

При лечении ХСН необходимо в первую очередь оценить возможность воздействия на ее причину. В ряде случаев эффективное этиологическое воздействие (например, хирургическая коррекция порока сердца, реваскуляризация миокарда при ИБС) может значительно уменьшить выраженность проявлений ХСН.

Немедикаментозное лечение включает ограничение употребления поваренной соли до 5-6 г/сут., жидкости до 1-1,5 г/сут. и оптимизацию физической активности. Умеренная физическая активность возможна (ходьба как минимум по 20-30 мин 3-5 раз в неделю). Полный физический покой сердца соблюдать при ухудшении состояния. Объем немедикаментозных мероприятий различен в зависимости от степени выраженности ХСН.

Сердечные гликозиды в настоящее время используются в малых, т.е. нейромодулирующих дозах. Для дигоксина эти дозы составляют 0,25 мг/сут. по 1/2 таблетки 2 раза в день.

Показания для назначения дигоксина представлены в таблице 9.

Таблица 9

к назначению дигоксина при ХСН:

1. Все больные ХСН и мерцанием предсердий, у которых необходим контроль за режимом сокращений желудочков.

2. Больные с умеренной или тяжелой ХСН (т.е. ХСН III и IV ФК):

- если у них симптомы ХСН сохраняются, несмотря на терапию диуретиками и иАПФ;

- если они более 1 раза госпитализировались в связи с декомпенсацией ХСН;

- если у них имеется очень тяжелая систолическая дисфункция левого желудочка (ФВ менее 25%) или сохраняется кардиомегалия (кардиоторакальный индекс более 0,55, по данным рентгенографии грудной клетки).

Ингибиторы АПФ вызывают гемодинамическую разгрузку миокарда вследствие расширения сосудов, увеличения диуреза, уменьшения давления наполнения левого и правого желудочков. Показаниями для назначения ингибиторов АПФ считают клинические признаки ХСН, снижения ФВ левого желудочка менее 40%.

Дозы ИАПФ для лечения ХСН представлены в таблице 10.

Таблица 10

Дата добавления: 2014-01-05