Анальная трещина

Лечение.

В начальной стадии – лечение консервативное. В диете следует предпочитать овощи и фрукты, обладающие слабительным действием (т.е. нормализацией акта дефекации). Исключение специй, чеснока, алкоголя.

Необходимо соблюдение гигиенического режима обмывания области заднего прохода после дефекации.

В лечении назначают препараты, направленные на ликвидацию воспалительных явлений. Назначают ректальные свечи с красавкой, анестезином, новокаином 3-4 раза в день.

Хороший эффект дают сидячие ванночки с отваром коры дуба, ромашкой, марганцем 2-3 раза в день, вода 37⁰С.

Местно в область промежности применяют компрессы с мазью Вишневского, бутадионовую, аурабиновую мази, а также гепариновую мазь.

При выраженном болевом синдроме применяют параректальные новокаиновые блокады.

В комплексной терапии также применяют микроклизмы с вазелиновым, облепиховым маслом, а также маслом шиповника.

Такое лечение проводится в течение 5-6 дней и обычно купирует острые воспалительные явления.

При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением, без выпадения узлов, возможно применение инъекций склерозирующих веществ. Это спирт-новокаиновая смесь (А.М. Аминев), новокаин + рафинированное подсолнечное масло (В.Ф. Смирнов). Склерозируют обычно не более 3 узлов, повторные инъекции проводятся через 1-2 недели.

Хронический геморрой с выпадением геморроидальных узлов подлежит хирургическому лечению.

Операции делят на 3 группы.

А. Пластические операции (метод Уайтхеда) - удаление геморроидальных узлов с цилиндром мобилизированной слизистой оболочки заднего прохода. Недостаток - частые осложнения в виде выпадения слизистой.

Б. Перевязка геморроидальных узлов (F. Salmon, 1829). Довольно распространённая операция за рубежом. Однако, имеет недостаток - кавернозная ткань, из которой состоит геморрой удаляется не полностью. Рецидив заболевания у 20-30 % больных.

В. Иссечение геморроидальных узлов по Миллиган-Моргану, при которой прошиваются геморроидальные узлы на 3, 7 и 11 часов и отсекаются. Это наиболее часто применяемая в настоящее время операция в различных модификациях.

Занимает 6 место среди проктологических больных и составляет 5-7%. Чаще поражается молодой возраст, чаще женщины - 60%.

Этиология. Анальная трещина возникает в результате повреждения слизистой оболочки заднепроходного канала при запорах, поносах. Почти у 70% больных трещина сочетается с гастритами, язвенной болезнью 12-ти перстной кишки, холециститами. А также, в 70% трещины сочетаются с наличием геморроя.

Патологическая анатомия. Анальная трещина - дефект стенки заднепроходного канала длиной 1-2 см. Дном её является мышечная ткань сфинктера. При длительном течении происходит разрастание грубой соединительной ткани с вовлечением в процесс нервных окончаний. Более чем в 85% случаев трещина локализуется на 6 часах, у 8-9% - на передней стенке заднепроходного канала (в основном у женщин).

Клиника. Довольно характерные резкие боли в заднем проходе и нередко спазм сфинктера, незначительное кровотечение - триада симптомов при дефекации. Боли могут иррадиировать в промежность, крестец, вызывать кишечную колику, приступ стенокардии.

Боли после акта дефекации характерны для хронических анальных трещин.

Лечение. Направлено на снятие болей и спазма сфинктера. Успеха при консервативном лечении удаётся добиться в 70 %.

Ежедневно утром до естественной дефекации ставят клизму с водой комнатной температуры (600-800 мл). После дефекации назначают сидячую ванночку со слабым раствором марганцовки в течение 10 мин (t-35-36С⁰). После этого вводят свечу с белладонной. Перед сном повторяют ванночку и вводят такую же свечу. Назначают гепариновые микроклизмы, анальгетики для снятия болей. Курс продолжают в течение 4-6 недель до эпителизации слизистой.

Кроме этого, применяют пресакральные блокады новокаином 0,25% по Вишневскому А.В., инъекции непосредственно под трещину спирто-новокаинового раствора (А.М. Аминев); витамина В1 (М.Г. Баркан), гидрокортизона с новокаином (М.Я. Усенко). Эти инъекции проводят через 2-3 дня, курсом до 5-6.

Хирургическое лечение показано при хронической анальной трещине, когда имеется окружённая рубцом язва со “сторожевым” бугорком, с выраженным спазмом сфинктера.

Под местной анестезией, после введения в прямую кишку ректального зеркала, трещину иссекают со “сторожевым” бугорком в пределах здоровых тканей с поражённой криптой, двумя полулунными разрезами.

В стационаре больные находятся 5-6 дней, срок нетрудоспособности 14-16 дней.

Дата добавления: 2014-01-05