Неотложная помощь

Брадиаритмии.

Медикаментозное лечение экстрасистолии.

1. При ЖЭ высоких градаций препараты выбора – кордарон (амиодарон) (дозировка и методика введения как при ЖТ).

2. Β – адреноблокаторы: бревиблок (эсмолол) 30-60 мг в/в; беталок (метопролол) 3-5 мг в/в.

3. Антиаритмик I B класса: лидокаин в/в из расчета 1мг/кг на 10 мл 0.9% физиологического раствора в течении 5 мин., повторы введения при неэффективности до общей дозы 3 мг/кг.

4. Антиаритмик I А класса: новокаинамид по 100 мг в/в на 10 мл 0.9% физиологического раствора, дробно каждые 5 мин под контролем АД, ЧСС, ЭКГ (удлинение QT) до 1,0 гр.

5. Метаболические антиаритмики: панангин 10 мг в/в; магния сульфат 2,5 гр. в/в.

6. Плохо переносимые наджелудочковые ЭС: бревиблок (эсмолол) 30 – 50 мг в/в; верапамил 5 – 10 мг на 10 мл 0.9% физиологического раствора; панангин 10 мл в/в; панангин 10 мл в/в.

7. Монотопная редкая экстрасистолия назначения антиаритмиков не требует.

8. При отсутствии желудочковых аритмий профилактическое введение лидокаина больным с инфарктом миокарда противопоказано, поскольку увеличивает вероятность развития фатальных желудочковых аритмий.

Остро возникающие брадиаритмии (ЧСС <60 в минуту) связаны с:

1. Ваготонической реакцией (синусовая брадикардия);

2. Расстройством функции автоматизма или блокады синусового узла: синдром слабости синусового узла (СССУ); синдром вегетативной дисфункции синусового узла (СВДСУ).

3. Нарушением проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле: сни­жение – при АВ–блокаде I или II степени, прекращение – при АВ–блокаде III степени; брадисистолическая форма мерцательной аритмии; синдром Фредерика при МА.

4. Обусловленные медикаментозной терапией: В–адреноблокаторы, неди-гидропиридиновые антагонисты кальция, амиодарон, клонидин, сердечные гликозиды и др.

5. Прекращением работы кардиостимулятора.

Брадиаритмии требующие терапии на догоспитальном этапе:

1. Сопровождающиеся нестабильной гемодинамикой (снижение АД <80 мм рт. ст., развитие синкопального состояния, приступа сердечной астмы или отёка лёгких, тяжёлого ангинозного приступа).

2. Возникшие как осложнение органического поражения сердца (инфаркт миокарда).

3. Развившиеся при проведении реанимационных мероприятий.

4. При проявлении частых приступов Морганьи—Адамса—Стокса.

5. При асистолии более 20 секунд (развиваются выраженный цианоз, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация).

5. Обеспечить проходимость дыхательных путей, венозного доступа.

6. Кислородотерапия.

7. Постоянный контроль функции дыхания, сердечно-сосудистой системы (ЧСС и АД).

8. Готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

Дата добавления: 2014-01-05