Комментарий. В любом случае ХБП следует стремиться к идентификации конкретной этиологической причины (или причин) развития повреждения почек (нозологии)

Рекомендация 2.7.1

Рекомендация 2.7

В любом случае ХБП следует стремиться к идентификации конкретной этиологической причины (или причин) развития повреждения почек (нозологии). В исключительных случаях диагноз ХБП может быть установлен без детализации (диагностики) ее причины или до проведения окончательной диагностики, или когда диагноз почечного заболевания не удается установить, несмотря на тщательно проведенное обследование.

В медицинской документации на первом месте следует указывать нозологический диагноз и основные проявления заболевания; термин ХБП с указанием стадии по СКФ, индекса альбуминурии/протеинурии и вид ЗПТ следует отмечать после описания нозологической формы.

Следует подчеркнуть, что понятие ХБП, в первую очередь, направлено на необходимость выявления факта персистирующего повреждения почек и оценки их глобальной функции. В то же время, оно, ни в коей мере, не отменяет этиологического подхода к диагностике и терапии конкретного заболевания почек.

Более того, в последних предложениях KDIGO вновь подчеркнута необходимость установления нозологического диагноза и включение первичной патологии почек в концепцию ХБП [Levey AS и соавт., 2010], что соответствует традициям отечественной медицины. С другой стороны, при временной неопределенности конкретных причин повреждения почек или отсутствия возможности/необходимости установить этиологический диагноз, употребление термина «ХБП» с уточнением стадии позволяет определить подходы к оценке прогноза и объему лечебных мероприятий [Levey AS и соавт., 2005].

Термин ХБП должен указываться в диагнозе после описания нозологической формы и проявлений основного почечного заболевания. Примеры формулировки диагноза:

• Аномалия развития почек: частичное удвоение лоханки правой почки. ХБП С1А0
• Сахарный диабет тип 2. Диабетическая нефропатия. ХБП С2А2
• Гипертоническая болезнь III ст. Риск 4*. Гипертензионный нефросклероз. ХБП С3аА1
• Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Нефротический синдром. ХБП С3аА3
• IgA-нефропатия. Изолированный мочевой синдром. ХБП С1А3.
• Мембранопролиферативный гломерулонефрит. ХБП 5Д (постоянный гемодиализ с 12.05.2010).
• Аллотрансплантация почки от родственного донора от 18.04.2010. ХБП С3аА3Т.

* Для определения риска см. рекомендацию 4.3*

Следует отметить, что соответствующие изменения были внесены в МКБ-10, в которой устаревший термин «хроническая почечная недостаточность» был заменен на термин «хроническая болезнь почек» (код N18). Коды N18.1-N18.5 следует использовать для обозначения стадий ХБП (таблица 5).

Таблица 5

Соответствие стадий ХБП кодировке МКБ-10 (с изменениями от октября 2007 г.) *
(http://www.who.int/classifications/icd/ICD-10%20Updates%202007.pdf)

стадии ХБП	Код МКБ-10 (с поправками от октября 2007 г.)**	Описание МКБ-10
С1	N18.1	ХБП 1 стадии, повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ (>90 мл/мин)
С2	N18.2	ХБП 2 стадии, повреждение почек с незначительно сниженной СКФ (60-89 мл/мин)
С3а	N18.3	ХБП 3 стадии, повреждение почек с умеренно сниженной СКФ (30-59 мл/мин)
С3б
С4	N18.4	ХБП 4 стадии, повреждение почек с выраженным снижением СКФ (15-29 мл/мин)
С5	N18.5	ХБП 5 стадии, хроническая уремия, терминальная стадия заболевания почек (включая случаи ЗПТ (диализ и трансплантацию))

* - для обозначения этиологии ХБП следует использовать соответствующие коды заболеваний
**- кодом N18.9 обозначаются случаи ХБП с неуточненной стадией

Раздел III. Скрининг и мониторинг хронической болезни почек

Дата добавления: 2014-01-05