Стоматиты. Гельминтозы

Стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта.

Этиология: - грибы рода Candida;

- вирусы (вирус герпеса простого вызывает герпетический стоматит);

- бактерии;

- воздействие лекарственных средств;

- патогенность микроорганизмов, обитающих в полости рта.

Предрасполагают к заболеванию анатомо-физиологические особенности полости рта у детей: сухость слизистой и обилие кровеносных сосудов.

В зависимости от степени поражения слизистой оболочки выделяют:

- катаральный стоматит;

- герпетический стоматит;

- кандидозный стоматит (молочница).

Катаральный стоматит проявляется:

- гиперемией и отечностью слизистой оболочки полости рта;

- на слизистой оболочке отпечатки зубов, может отмечаться кровоточивость;

- температура тела в норме или несколько повышена.

Наблюдается главным образом у грудных детей при неправильном уходе.

Герпетический стоматит - одно из клинических проявлений локальной герпетической инфекции. Встречается в основном у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Клиника: Характерны:

- повышение температуры тела до высоких цифр;

- симптомы интоксикации (вялость, отказ от пищи, плохой сон);

- гиперемия и отечность слизистой оболочки полости рта;

- на слизистой оболочке последовательно появляются: пятно, пузырек (везикула), афта (желто-белые бляшки, возвышающиеся над слизистой оболочкой, различной величины, окружены поясом гиперемии). Количество элементов бывает различным, от единичных до множественных, с большой площадью поражения. При обширных поражениях они могут сливаться, образуя бляшки;

- усиление слюноотделения и появление неприятного запаха изо рта;

- иногда отмечается регионарный лимфаденит.

Иногда везикулярные элементы обнаруживаются на коже лица. Заболевание продолжается 7-10 дней.

Лечение:

♦ Изолировать и организовать правильный гигиенический уход. В лихорадочный период постельный режим (5-7 дней).

♦ Рациональное питание и обильное витаминизированное питье:

- пища должна быть механически, физически, термически щадящая;

- в жидком или полужидком виде;

- исключаются острые и соленые блюда;

- при затруднении сосания и глотания грудного ребенка кормить из ложечки.

Перед кормлением рекомендуется обезболить слизистую оболочку рта 5-10% взвесью анестезина в глицирине, 2% гелем лидокаина, пиромекаиновой мазью.

Лечение катарального стоматита сводится к разжижению мокроты и удалению зубного налета. С этой целью орошают полость рта антисептиками: 0,05% раствором хлоргексидина, раствором и аэрозолью «Гексорал», раствором фурацилина (1:5000), "Винизолем", отваром ромашки, настоем цветков календулы – 10 г на 200 мл воды и др.

При кровоточивости десен используют гемостатические средства: 2% раствор танина, настои крапивы, отвар коры дуба.

Лечение герпетического стоматита включает общие и местные мероприятия. Для борьбы с возбудителем с первого дня заболевания рекомендуются противовирусные средства: "Ацикловир", "Бонафтон" в таблетках и др. Для обработки слизистой полости рта можно использовать "Алпизарин", "Бонафтон" в в виде мази. Предварительно слизистую полости рта рекомендуется обезболить и обработать антисептиками. Растворению слизи и некротизированной ткани способствуют протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, РНКаза и ДНКаза.

В лечение используют УФО. После 4-5-го дня заболевания для ускорения эпителизации слизистой оболочки применяются масляные растворы витамина Е, ретинола ацетата, масло шиповника, облепихи, сок каланхоэ, паста «Солкосерил» и др.

Внутрь применяют жаропонижающие, антигистаминные средства, аскорутин. В тяжелых случаях проводится иммуностимулирующая терапия - назначают тимолин, Т-активин.

Кандидозный стоматит (молочница).

Наиболее часто встречающаяся форма стоматита у детей грудного возраста, чаще при расстройствах пищеварения и питания. Вызывается дрожжеподобными грибами (кандидами). Кандиды являются сапрофитами слизистой оболочки полости рта, кишечника, кожи, влагалища и легко размножаются в слабокислой среде. Заражение может произойти экзогенным и эндогенным путями.

Экзогенное заражение возможно при непосредственном контакте с больным, через инфицированные предметы обихода или во время родов при кандидозе влагалища у роженицы. Возникновению вспышек в родильных домах и яслях способствует нарушение правил личной гигиены и плохой уход за ребенком.

Эндогенный путь инфицирования наблюдается у ослабленных детей, а также при длительном приеме антибиотиков или гормонов, когда кандиды изменяют свои свойства и становятся патогенными, вызывая развитие патологического процесса.

Клиника:

Заболевание характеризуется появлением на неизмененной или гиперемированной слизистой оболочке полости рта мелких беловатых налетов округлой формы, напоминающих свернувшееся молоко. Вначале они единичные, располагаются поверхностно, легко снимаются, затем элементы сливаются между собой, образуя белую пленку, которая с трудом отторгается. Процесс может стать генерализованным с поражением слизистой всего желудочно-кишечного тракта. Общее состояние ребенка при этом нарушается.

Лечение:

Комплексная терапия включает местное и общее лечение противогрибковыми препаратами и средствами, стимулирующими иммунологическую реактивность организма и нормализующими биоценоз кишечника. Показано местное и общее (при распространенном процессе) назначение противогрибковых препаратов: нистатин, леворин, миконазол и др. При локализованной инфекции лучше использовать препараты местно в виде гелей (миконазол, нистатин, генцианвиолет).

Для поддержания щелочной среды в полости рта слизистую оболочку полости орошают 2% раствором натрия гидрокарбоната. Рекомендуется смазывание (2-3 раза в день) слизистой 1-2% водными растворами анилиновых красителей, 5-10% растворами натрия тетрабората в глицерине.В упорных случаях противогрибковые препараты применяют внутрь в течение 2-3 недель.

При кишечной дисфункции рекомендуются эубиотики (бактисубтил, бифидумбактерин, линекс и др.), организация функционального питания (пищевые волокна, биокефир и др.). Упорное рецидивирование требует обследования на иммунодефицит.

При болевом синдроме перед едой слизистую оболочку полости рта обрабатывают анестезином, новокаином или взбитым белком с алоэ.

При обработке полости рта следует соблюдать следующие правила:

1) обрабатывать слизистую оболочку только промокательными движениями;

2) обработку производить 5-6 раз в сутки;

3) температура раствора должна быть 36-37º С;

4) концентрация раствора для обработки полости рта в острый период должна быть ниже, чем в период заживления.

Профилактика.

- соблюдение гигиены полости рта;

- своевременное лечение кариозных зубов;- здоровым детям грудного возраста не следует протирать слизистую оболочку рта во время утреннего туалета и после кормления грудью;

- больного с афтозным (герпетическим) стоматитом изолируют, помещение тщательно проветривают и кварцуют, поверхности обрабатывают дезраствором;

- наблюдение за контактными детьми;

- выявление и лечение кандидозных поражений у беременных;

- правильный уход за игрушками, посудой и предметами личного пользования.

Дата добавления: 2014-01-05