Сосуды средостения

Сердце

имеет неправильную коническую форму, уплощено в передне-заднем направлении.

Эмбриогенез сердца. Сердце развивается из мезодермы на 3-й неделе эмбриогенеза в виде парных трубок (мешочков) на уровне глотки по обе стороны от первичной кишки между энтодермой и спланхноплеврой. Сливаясь, эти закладки образуют одну трубку - трубчатое сердце с двухслойной стенкой. В дальнейшем из внутреннего слоя трубки образуется эндокард, а из наружного – миокард и эпикард. Закладка сердца расположена в области шеи. Краниально она пeреходит в артериальный ствол, а каудально - в расширенный венозный синус.

Средний отдел трубчатого сердца интенсивно растет и приобретает форму дуги, т.к. краниальный и каудальный отделы закладки сердца фиксированы остатками дорсальной брыжейки сердца. Место изгиба – будущая верхушка сердца, краниальная часть дуги – будущий артериальный отдел, а каудальная часть – венозный отдел сердца.

В последующем средний отдел дуги изгибается, приобретая S-образную форму (сигмовидное сердце). При этом предсердие и редуцированный венозный синус оказываются дорсально и находится в восходящем отделе сигмовидного сердца, а желудочек и артериальный ствол в его переднем выпуклом отделе.

На внешней поверхности сигмовидного сердца появляется предсердно-желудочковая борозда (будущая венечная борозда). Предсердие сообщается с желудочком предсердно-желудочковым (ушковидным) каналом, на стенках которого возникают вентральное и дорсальное утолщения – предсердно-желудочковые эндокардиальные валики, из которых в последующем развиваются двух- и трехстворчатые клапаны.

В устье артериального ствола образуются 4 эндокардиальных валика (передний, задний и два боковых), которые после формирования перегородки превращаются в полулунные заслонки клапанов аорты и легочного ствола.

На 4-й неделе эмбриогенеза от верхне-заднего отдела внутренней поверхности общего предсердия растет первичная межпредсердная перегородка в сторону предсердно-желудочкового отверстия и разделяет общее предсердие на правое и левое.

Однако это разделение не полное, т.к. в перегородке сохраняется широкое первичное межпредсердное отверстие. Справа от первичной перегородки от верхне-задней стенки предсердия растет вторичная межпредсердная перегородка, которая срастается с первичной, полностью разделяя оба предсердия. Краниальный отдел вторичной перегородки прорывается, образуя вторичное межпредсердное отверстие (овальное отверстие).

В начале 8-й недели эмбриогенеза на задненижней стенке закладки желудочков образуется складка – будущая межжелудочковая перегородка, которая растет вперед и вверх. Одновременно в артериальном стволе появляются две складки, которые растут навстречу друг другу и вниз; сливаясь, они образуют аорто-легочную перегородку, которая отделяет восходящую часть аорты от легочного ствола и делит 4 эндокардиальных валика на полулунные створки: 1 переднюю и 2 задних для легочного ствола, 2 передних и 1 заднюю для аорты. Продолжаясь вниз, эта перегородка растет навстречу межжелудочковой перегородке, образуя ее перепончатую часть. В связи с возникновением перегородок (межжелудочковой, аорто-легочной, межпредсердной) образуется четырехкамерное сердце. В процессе развития сердце из шейной области постепенно опускается в грудную полость, где в зависимости от возраста меняет свое положение.

Большей своей частью (2/3) оно лежит в левой половине грудной полости, меньшей (1/3) - в правой.

В сердце различают основание, направленное кверху и кзади, верхушку – книзу и кпереди и влево.

Передняя поверхность сердца:

большей своей частью образована передней стенкой правого желудочка, и лишь вдоль левого края – левым желудочком.

Сверху и справа – передней стенкой правого предсердия и правым ушком.

Слева и сверху – верхушка левого ушка, прикрывающая легочный ствол.

На передней поверхности сердца имеются две борозды:

Венечная – расположена горизонтально вблизи основания сердца, между правым предсердием и правым желудочком. Содержит правую венечную артерию.

Передняя межжелудочковая борозда – соответствует межжелудочковой перегородке. В ней проходят межжелудочковая ветвь левой венечной артерии и большая вена сердца.

На нижней диафрагмальной поверхности сердца расположены

правая венечная артерия,

огибающая ветвь левой венечной артерии,

венечный синус,

малая вена сердца.

Нижнезадняя поверхность сердца образована обоими предсердиями и частью левого желудочка. Предсердия разделены межпредсердной бороздой, проходящей между полыми и правыми легочными венами.

Вилочковая железа расположена в верхнем межплевральном промежутке и прилежит к загрудинной фасции.

Позади железы расположены плечеголовные вены и дуга аорты,

Снизу и сзади – перикард.

Плечеголовные вены, верхняя полая вена.

Правая и левая плечеголовные вены образуются позади соответствующих грудино-ключичных сочленений путем слияния внутренних яремных и подключичных вен.

Правая плечеголовная вена проходит вертикально и проецируется на правый край рукоятки грудины.

Левая плечеголовная вена приблизительно вдвое длиннее правой. Проходит косо слева направо позади рукоятки грудины и проецируется на уровне прикрепления к ней хрящей I ребра, реже II ребра.

Соединение правой и левой плечеголовных вен проецируется у правого края грудины на уровне хряща I ребра.

Проекция верхней полой вены соответствует правому краю грудины на протяжении I –III ребер.

Синтопия:

Сзади и слева к верхней полой вене прилежит трахея. В заднюю, реже в правую стенку вены на уровне средней трети ее длины впадает непарная вена. В клетчатке позади верхней полой вены проходит правый блуждающий нерв, а вдоль правой ее стенки – правый диафрагмальный нерв.

Слева к верхней полой вене прилежит восходящая аорта, отделенная от нее аортокавальным промежутком, который используется для оперативного доступа к правому трахеобронхиальному углу и правому главному бронху.

Дуга аорты. Начало дуги аорты соответствует уровню прикрепления хряща II ребра к левому краю грудины. Высшая точка дуги аорты проецируется на центр рукоятки грудины. Место перехода дуги аорты в нисходящую ее часть проецируется на уровне IV грудного позвонка. Задняя поверхность дуги аорты соприкасается с передней поверхностью трахеи, образуя на ней небольшое вдавление. На уровне перехода дуги аорты в нисходящую часть позади нее расположен пищевод. Позади дуги аорты проходит правая легочная артерия. К левой поверхности дуги аорты прилежит левый блуждающий ствол, от которого на уровне нижнего края дуги отходит левый возвратный гортанный нерв. Кнаружи от блуждающего нерва на переднелевой поверхности дуги аорты расположен левый диафрагмальный нерв и сопровождающие его перикардиально-диафральмальные сосуды. Левый диафрагмальный нерв проходит на 1,5-2 см кпереди от артериальной связки, и служит ориентиром при доступе к незаращенному боталлову протоку.

От верхней полукружности дуги аорты отходят плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. Вблизи деления плечеголовного ствола на правую общую сонную и правую подключичную артерии от правого блуждающего нерва отходит правый возвратный гортанный нерв, который огибаю правую подключичную артерию.

Грудная аорта располагается в заднем средостении на уровне от IV до XII грудных позвонков впереди их тел слева от срединной линии. На протяжении от VII до IX-X грудных позвонков к переднеправой поверхности аорты прилежит пищевод и блуждающие нервы, а справа подходит средостенная плевра. К задней поверхности аорты справа прилежит грудной лимфатический проток. В околоаортальной клетчатке расположены лимфатические узлы.

Легочный ствол при выходе из правого желудочка располагается в полости перикарда спереди и слева от восходящей аорты.

Непарная и полунепарная вены.

Полунепарная вена расположена на поверхности позвонков слева и на уровне VII-VIII позвонков впадает в непарную.

Непарная вена проходит по правой стороне тел позвонков спереди от правых задних межреберных артерий. На уровне IV грудного позвонка перекидывается через правый главный бронх сзади наперед и впадает в верхнюю полую вену.

Дата добавления: 2014-01-05