Характеристика верхушечного толчка

Верхушечный толчок.

ПАЛЬПАЦИЯ.

Отеки.

Маски.

ОСМОТР.

ANAMNESIS VITAE.

ANAMNESIS MORBI.

- время появления симптомов,

- связь с физической нагрузкой, охлаждением, инфекцией,

- динамика развития симптомов,

- результаты проводимых исследований.

- перенесенные инфекции (ангина, скарлатина, рожа, сифилис),

- особенности питания,

- образ жизни (гиподинамия),

- профессиональные вредности (стрессовые факторы),

- вредные привычки,

- отягощенная наследственность,

- применение женщинами оральных контрацептивов.

ОБЩИЙ ОСМОТР.

1. Вынужденное положение:

- ортопное (приступ сердечной астмы),

- положение покоя, симптом «чтения афиш» (стенокардия),

- сидя, согнувшись вперед (выпотной перикардит).

2. Окраска кожных покровов:

- цианоз: центральный, периферический (акроцианоз),

- бледность (аортальные пороки),

- желтушность кожи и склер (тяжелая недостаточность кровообращения – кардиальный фиброз печени),

- «кофе с молоком» (бактериальный септический эндокардит).

- Facies mitralis (митральные пороки),

- Лицо Корвизара (выраженная СН),

- Лицо гипертоника.

- на ногах,

- асцит,

- гидроторакс,

- гидроперикард,

- анасарка,

- воротник Стокса.

ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА.

- сердечный горб,

- верхушечный толчок,

- сердечный толчок (увеличение правого желудочка),

- эпигастральная пульсация,

- пульсация во 2-м м/р справа (аневризма восходящей части и дуги аорты),

- пульсация во 2-м м/р слева при расширении легочного ствола (митральный стеноз, открытый артериальный проток со сбросом крови из аорты в легочный ствол),

- пульсация в 3-4 м/р слева от грудины (аневризма сердца).

ОСМОТР СОСУДОВ.

- резко выступающие и извитые артерии, особенно височные (ГБ,

атеросклероз),

- «пляска каротид», симптом Мюссе (недостаточность аортального

клапана),

- положительный венный пульс (недостаточность трехстворчатого

клапана),

- пульсация печени (недостаточность трехстворчатого клапана),

- капиллярный пульс Квинке (недостаточность аортального клапана).

- верхушечный толчок,

- сердечный толчок,

- феномен «кошачьего мурлыканья».

Локализуется в У м/р на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Смещение влево:

- в положении на левом боку (на 3-4 см),

- при увеличении левого желудочка (до передней подмышечной линии в У1-У11м/р),

- при расширении правого желудочка,

- при наличии выпота или газа в правой плевральной полости,

- при наличии плевроперикардиальных спаек слева.

Смещение вправо:

- в положении на правом боку (на 1-1,5 см),

- при наличии плевроперикардиальных спаек справа.

Исчезает:

- при левостороннем экссудативном плеврите,

- при скоплении жидкости в полости перикарда.

- Ширина (площадь грудной грудной клетки, которая поднимается под ударом верхушки сердца)

- нормальный (2см),

- разлитой (при ГЛЖ, тонкой грудной стенке, смещение сердца кпереди опухолью средостения),

- ограниченный (ожирение, эмфизема легких, низкое стояние диафрагмы).

- Высота – амплитуда колебания грудной стенки в области верхушки сердца

- высокий (ФН, лихорадка, волнение, тиреотоксикоз),

- низкий.

- Сила – давление, которое оказывает верхушка сердца на пальцы.

- усиленный (ГЛЖ).

- Резистентность – дает представление о плотности сердечной мышцы.

При гипертрофии ЛЖ верхушечный толчок разлитой, высокий, усиленный, резистентный.

Дата добавления: 2014-01-07