Во многих случаях, именно рентгенография позволяет получить необходимые данные для адекватной клинической оценки

МРТ - метод выбора для местного определения стадии. Превосходит КТ при определении изменений в костном мозге, распространенности параоссальных изменений и взаимоотношений опухоли с критическими нейроваскулярными структурами. Однако МРТ-паттерн большинства опухолей кости является неопределенными. Таким образом, необходимы данные рентгенографии и КТ.

Методы визуализации

Боли, особенно постоянные и ночные характерны для ОК. Однако не всякая саркома дебютирует болями, а некоторые из неопухолевых поражений костей (АКК, остеомиелит и др.) могут манифестировать с самого начала выраженным болевым синдромом. Тем не мене характер болевого синдрома может стать ключом к диагнозу ОК.

Остеоид-остеома – небольшой объем поражения, вызывающий очень сильное раздражение смежных тканей и типичную интенсивную вечернюю (ночную) боль, уменьшающуюся при применении нестероидных противовоспалительных препаратов. Может локализоваться близко к суставной поверхности, приводя к тяжелому воспалительному синовииту, маскирующему опухоль.

Энхондрома и хондросаркома – гистологическая диффреренцировка их чрезвычайно трудна вследствие наличия сходных черт. Однако наличие боли при низкодифференцированной хондросаркоме — признак энергичного роста, в отличие от энхондромы имеющей тенденцию к бессимптомному течению (разумеется, если она не осложняется патологическим переломом).

Простая рентгенограмма – метод выбора (недорого, доступно и информативно).

КТ- метод выбора в случае недостаточной информативности рентгенографии для оценки структуры, распространенности или же невозможности исследования рентенологически некоторых анатомических образований (например, крестеца). Кроме того, КТ – лучший метод исследования матричной минерализации, обнаружения кистозных или же липоматозных поражений.

Сцинтиграфия кости – метод высокочувствительный, но с недостаточной специфичностью. Его основная роль — поиск метастазов в скелете. Полезен в обнаружении остеоид-остеом ("признак двойной плотности", присутствует приблизительно в 50 % случаев и очень суггестивный для этой опухоли).

Рентгенографическая экспертиза должна ответить на следующие вопросы:

— Локализация поражения (нужно помнить, что ряд опухолей имеют «излюбленную» локализацию)?

— Распространенность (локальное или многоочаговое поражение?).

— Является ли ОК вторичной (инфаркт кости, болезнь Педжета)? Например, высокодифференцированные саркомы имеют тенденцию возникать в поврежденной кости.

— Имеется ли четкий край? Есть ли «оправа» склеротической кости? Например, наличие четкого края и склеротической оправы предполагает доброкачественное поражение.

— Есть ли признаки значительного дефекта коркового слоя или деструкции? Это бывает при локальном агрессивном или злокачественном росте.

— Характер роста (например, экспансивный или инфильтративный рост копирует характер локальных агрессивных и злокачественных опухолей).

— Есть ли там связанная с ОК периостальная реакция и, если да, то какой тип?

— Что продуцирует (остеоид или хрящ)?

— Есть ли вовлеченность мягких тканей (наличие мягкотканевого компонента)?

Дата добавления: 2014-01-06