По клиническим особенностям

Новые дополнительные методы диагностики ГЭРБ

Диагностика ГЭРБ

1. Тщательно собранный анамнез.

2. Эзофагогастродуоденоскопия, прицельная биопсия с морфологическим изучением биоптатов (для гистологической диагностики РЭ).

3. Рентгеноскопия (и -графия) пищевода (определение стриктуры, пептической язвы и рака пищевода).

4. Суточная рН-метрия нижних отделов пищевода, кардиального и фундального отделов желудка (определение частоты, длительности кислых рефлюксов в пищевод): патологическим считается частота более 50 рефлюксов/сут, общая продолжительность времени с рН < 4,0 более 1 часа/сут.

5. Тест Бернстайна: орошение пищевода 0,1 н. раствором соляной кислоты (15 мл): появляется изжога.

6. Омепразоловый тест: прием 40 мг омепразола утром и 20 мг на ночь в течение 7 дней облегчает симптомы ГЭРБ или полностью их купирует.

Классификация эндоскопических изменений в нижней трети пищевода (Savary-Miller)

I (А): катаральный РЭ;

II (Б) – наличие единичных линейных эрозий, занимающих менее 10% площади дистальных отделов пищевода;

III (В): обнаружение глубоких округлых сливных эрозий на 50% поверхности дистальных отделов пищевода;

IV (Г): циркулярно расположенные эрозии занимают более 75% поверхности дистального отдела пищевода;

V (Д): образование пептической язвы и/или стриктуры пищевода.

1. Флюоресцентная эндоскопия (визуальное выявление собственного свечения различных тканей пищевода при использовании источников синего света с длиной волны 437 нм).

2. Изучение двигательной функции пищевода методом сцинтиграфии с 99mТс (диагностирует ГЭР и легочную аспирацию рефлюктата).

3. Метод импедансометрии (изменение сопротивления): определяет амплитуду сокращений пищевода.

4. Флюоресцентная цитометрия: позволяет диагностировать на ранней стадии пищевод Барретта (предрак) и аденокарциному пищевода путем определения соотношения диплоидных и тетраплоидных клеток.

5. Эзофагохромоскопия (с помощью окраски метиленовым синим, раствором Люголя или 1% раствором уксусной кислоты выявляют участки тонкокишечной метаплазии – пищевод Барретта и опухолевого роста в пищеводе).

6. Ультрасонография пищевода: позволяет диагностировать ГЭРБ, хиатальную грыжу, РЭ, недостаточность кардии, пищевод Барретта.

Классификация ГЭРБ
(Я.С.Циммерман, 2007)

1. Изолированная, эндоскопически негативная ГЭРБ с типичными клиническими симптомами (изжога, кислая регургитация, дисфагия).

2. Эндоскопически позитивная ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (РЭ), стадии I-V: а) с катаральным РЭ; б) с эрозивным РЭ.

3. ГЭРБ с осложненным течением:

а) с пептической язвой пищевода;

б) со стриктурой пищевода;

в) с пищеводом Барретта (предрак);

г) с аденокарциномой или плоскоклеточным раком пищевода.

4. ГЭРБ с внепищеводными проявлениями:

а) с псевдокоронарным синдромом (с загрудинными болями);

б) с бронхолегочным синдромом (упорный кашель, бронхообструк-тивный синдром, бронхиальная астма, рецидивирующая пневмония);

в) с поражением ЛОР-органов (фарингит, ларингит, рак гортани).

Классификация ГЭРБ (продолжение)

Дата добавления: 2014-01-07