Ахалазия кардии (АК)

АК – отсутствие расслабления кардиального отдела пищевода; другое название: «диффузный эзофагоспазм».

Кардиоспазм – это другое заболевание (дискинезия пищевода, неспецифические двигательные нарушения).

Сущность АК: нервно-мышечное заболевание, стойкое нарушение раскрытия кардиального жома пищевода при глотании с дискинезией грудного отдела пищевода.

Этиология: неизвестна (теории: психогенная, инфекционная, наследственная – не подтвердились). Предположительные инфекционные агенты: вирус герпеса, цитомегаловирус, верицелла-зостер.

Психические травмы, стрессовые ситуации предшествуют АК в 94%, но являются не её причиной, а следствием (психотравмирующую ситуацию создает сама болезнь).

Патогенез:

а) нарушение интрамуральных нервных ганглиев (дефицит специфического нейротрансмиттера – оксида азота NO – из-за недостатка фермента NO-синтетазы);

б) снижение уровня внутриклеточного кальция;

в) не происходит расслабления гладкомышечных элементов в зоне нижнего пищеводного сфинктера: он теряет способность адекватно расслабляться при прохождении пищи по пищеводу;

г) дискинезия грудного отдела пищевода.

Клиника:

а) дисфагия, регургитация (срыгивание), загрудинная боль, пищеводная рвота;

б) похудание.

Диагностика:

а) рентгеноскопия и –графия пищевода (форма: веретенообразная, S-образная, напоминает по форме «пламя свечи», «хвост моркови»);

б) исчезает газовый пузырь желудка;

в) патогномоничный симптом: при глотании бария сульфата кардия не раскрывается;

г) эзофагоскопия: застойный эзофагит; биопсия – метаплазия эпителия (предрак);

д) проба с нитроглицерином (отрицательная);

е) внутрипищеводная манометрия (важнейший метод).

Дифференциальная диагностика: кардиоэзофагеальный рак; рубцовая стриктура; дивертикул пищевода.

Лечение:

а) пневмокардиодилатация;

б) устранение дискинезии грудного отдела пищевода (антагонисты кальция – при гиперкинезии; прокинетики, электростимуляция – при гипокинезии);

в) лечение эзофагита (обволакивающие средства).

РАК ЖЕЛУДКА

Рак желудка (РЖ) – самая распространенная локализация рака органов пищеварения, особенно среди населения бедных, развивающихся стран, неблагополучных в социальном и экономическом отношениях.

Первостепенная задача: своевременная (ранняя) диагностика РЖ.

Введено понятие о раннем раке желудка (РРЖ): это истинная карцинома, инфильтрирующая слизистую оболочку желудка (СОЖ) и её подслизистый слой, диаметром < 3 см, не имеющая, как правило, метастазовв региональные лимфоузлы. Операция при РРЖ обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 90-95% больных

При вовлечении в опухолевый процесс мышечной оболочки

5-летняя выживаемость после операции снижается до 50%, а при поражении серозной оболочки – до 9-12% (20%).

Предрак – понятие клинико-морфологическое: это патологичес-кое состояние и патологические изменения в СОЖ, которые в определенных условиях способны трансформироваться в РЖ.

К предраковым состояниям относятся:

1. Аутоиммунный атрофический фундальный ХГ, ассоциированный с мегалобластной (В12-дефицитной) анемией.

2. Нр-ассоциированный антральный ХГ при его трансформации в мультифокальный атрофический ХГ (пангастрит).

3. Атрофический ХГ культи оперированного желудка (по поводу язвы или рака).

4. Аденоматозные и гиперпластические полипы желудка.

5. Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие).

6. Доброкачественные язвы желудка.

К предраковым изменениям СОЖ относятся:

1. Толстокишечная метаплазия СОЖ (предшествует кишечному типу РЖ).

2. Эпителиальная дисплазия СОЖ: это неоплазия (от термина «неоплазма» - опухоль), состоящая из клона клеток с автономным ростом и соматическими мутациями.

Различают IV категории:

при I категории – дисплазии нет;

при II – неопределенная дисплазия (неоплазия);

при III – неинвазивная дисплазия (неоплазия) низкой степени;

при IV – неинвазивная дисплазия (неоплазия) высокой степени

(карцинома – интрамукозная или субмукозная).

Сочетание предраковых состояний и предраковых изменений СОЖ многократно увеличивает риск развития РЖ.

«Факторы риска» (ФР) развития РЖ

1. Внешнесредовые: курение табака; избыточное потребление поваренной соли, животных жиров, нитросодержащих консервированных продуктов, маринадов, копченостей, особенно при дефиците в рационе свежих овощей и фруктов, аскорбиновой кислоты (антиоксидант).

2. Наследственные: рак желудка связан с мутацией генов р53 (супрессор опухолевого роста), К-ras (результат онкогенных мутаций), АРС (ген-супрессор опухолевого роста).

3. Helicobacter pylori (Hp)-инфекция (особенно штаммы, содержа-щие cagA-антиген): канцероген I группы, наиболее частая причина хронического гастрита (ХГ); риск развития РЖ увеличивается в 6 раз. В развивающихся странах, где инфицированность Нр достигает 90-100%, частота РЖ 30:100 тыс. населения; в развитых странах, где колонизация СОЖ Нр не превышает 35-50%, частота РЖ 10:100 тыс. населения. РЖ развивается только у 1% лиц, инфицированных Нр.

Эрадикация Нр примерно в 2 раза увеличивает риск развития ГЭРБ, пищевода Баррета (предрак), рака кардиального отдела желудка и нижней трети пищевода.

Дата добавления: 2014-01-07