По клинико-биохимическим и гистологическим критериям

По этиологии и патогенезу

Различных этиологических форм хронических гепатитов

Дифференциальный диагноз желтух

I. Подпеченочная (механическая) желтуха:

кровь: гипербилирубинемия (за счет связанного билирубина);

моча: билирубин (цвета пива);

уробилина нет;

кал: обесцвечен (ахоличный).

II. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха:

кровь: гипербилирубинемия (за счет свободного билирубина);

моча: уробилин (цвет обычный);

билирубина нет;

кал: темно-коричневый (много стеркобилина).

III. Печеночноклеточная желтуха:

кровь: гипербилирубинемия (как за счет связанного, так и свободного билирубина);

моча: уробилин и билирубин (цвета пива);

кал: слабо окрашен – гипохолия (мало стеркобилина)

Хронический гепатит – это полиэтиологический диффузный некровоспалительный процесс в печени, длящийся без улучшения более 6 месяцев и еще не эволюционировавший в цирроз печени.

Распространение (частота)

1. Вирусный гепатит С: 34%.

2. Вирусный гепатит В: 9%, в том числе в содружестве с вирусом гепатита Д: 6%.

3. Алкогольный гепатит: 35%.

4. Аутоиммунный гепатит: 1%.

5. Лекарственный гепатит: 1%.

6. Криптогенный гепатит: 16%.

7. Другие причины: 4%.

Классификация хронических гепатитов
(Лос-Анджелес, 1994)

1. Хронический вирусный гепатит В.

2. Хронический вирусный гепатит Д (дельта).

3. Хронический вирусный гепатит С.

4. Неопределенный хронический вирусный гепатит (вирусы гепатита F, G и др.).

5. Аутоиммунный гепатит:

тип 1 (анти-SMA, анти-ANA-позитивный);

тип 2 (анти-LKM1-позитивный);

тип 3? (анти-SLA-позитивный).

6. Лекарственно-индуцированный хронический гепатит.

7. Криптогенный хронический гепатит (неустановленной этиологии).

1. Степень активности (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени):

а) минимальная;

б) слабовыраженная;

в) умеренно выраженная;

г) выраженная.

2. Стадия хронического гепатита (определяется распространенностью фиброза и развитием цирроза печени):

0 – фиброз отсутствует;

1 – слабовыраженный перипортальный фиброз;

2 – умеренный фиброз с порто-портальными септами;

3 – выраженный фиброз с порто-центральными септами;

4 – фиброз печени (степень тяжести цирроза печени и его стадия определяется выраженностью портальной гипертензии и печеночноклеточной недостаточности).

Примечание: 1. Анти-ANA-антиядерные антитела; анти-SMA-аутоантитела к гладкомышечным элементам печени (анти-F-актиновые и др.), анти-LKM1-аутоантитела к микросомам печени и почек; анти-SLA-аутоантитела к солюбилизированному печеночному антигену.

2. При вирусных гепатитах необходимо установить фазу вирусной инфекции: а) фаза репликации; б) фаза интеграции.

Дата добавления: 2014-01-07