Медико-тактическая характеристика катастрофических затоплений

Расчет врачебных бригад для оказания первой врачебной помощи пострадавшим от ядерного и огнестрельного оружия

(преобладает механическая травма в экстремальных ситуациях)

В_Х = СП х К х Т₁ / Т

В_Х - потребное количество врачебных бригад

СП - величина санитарных потерь

К - коэффициент нуждаемости в оказании первой врачебной помощи (40% - 0,4 в полном объеме, 15%-0,15 по жизненным показаниям)

Т₁ - время, необходимое для оказания первой врачебной помощи одному пострадавшему (в часах) - 20 мин - 0,3 часа.

Т - время, в течение которого первая врачебная помощь должна быть оказана всем нуждающимся (в часах) - 12 часов.

7. Расчет потребности в хирургических бригадах:

Х_БР = СП х К х Т / Т₁

Х_БР - искомое число хирургических бригад

СП - величина санитарных потерь

Т₁ - время, в течение которого должна быть оказана помощь (в часах) - 16 часов

Т - время, необходимое для производства одного оперативного вмешательства (в часах) - 40 мин - 0,6 часа

К - коэффициент нуждаемости в квалифицированной хирурги­ческой помощи: по жизненным показаниям – 15% - 0,15; в полном объеме – 50% - 0,5

8. Расчет потребности в терапевтических бригадах:

Т_БР = СП х К х Т₁ / Т

Т_БР - искомое число терапевтических бригад

СП - величина санитарных потерь

Т₁ - время, необходимое для оказания помощи одному пост­радавшему терапевтического профиля (в часах) - 6 мин - 0,1 часа

Т - время, в течение которого должна быть оказана квали­фицированная терапевтическая помощь всем пострадавшим (2-3 часа)

К - коэффициент нуждаемости в оказании квалифицированной терапевтической помощи (70% - 0,7 - по жизненным показаниям).

9. Расчет потребности в крови и кровезамежющих жидкостях:

а) первая врачебная помощь при механических повреждениях

Кровь = СП х 2 мл

Плазма = СП х 10 мл

Кровезаменяющая жидкость = СП х 15 мл

б) первая врачебная помощь при радиационных повреждениях

Кровь = СП х 100 мл

Плазма == СП х 100 мл

Кровеэаменяющая жидкость = СП х 1000 мл

в) первая врачебная помощь при повреждениях вызванных АХОВ

Кровь == СП х 100 мл

Плазма = СП х 100 мл

Кровезаменяющая жидкость = СП х 250 мл

10. Опредление потребности в антибиотиках производится в профилактических дозах из расчета 1 ПД (профилактическая доза) на каждого пострадавшего:

1 П.Д. содержит:

а) пенициллин - 400 000 ед.

б) стрептомицин - 500 000 ед.

Затопление жилых и промышленных застроек возникает чаще всего в резуль­тате аварии на гидродинамическом объ­екте или сооружении (запруда, плотина, дамба, шлюз, гидроузел). Поражающее действие наводнения определяется скоро­стью водного потока и высотой подъема уровня воды.

В России более 3 тыс. средних и круп­ных водохранилищ, несколько сотен на­копителей промышленных стоков и отхо­дов. Из них 200 водохранилищ и 56 нако­пителей находятся в аварийном состоя­нии. Численность населения, проживаю­щего в очагах вероятного затопления, превышает 7 миллионов человек. Так, скорость движения волны прорыва пло­тин на равнине достигает 3-25 км/час. При этом среднее время затопления со­ставляет 15-30 мин. и поверхность затоп­ляемой земли покрывается слоем воды высотой от 0,5 до 10м.

Служба гражданской обороны на основе данных прогноза информирует руководителей предприятий и учрежде­ний, жилищных органов о высокой веро­ятности возникновения затопления. На основании прогноза даются сведения о времени, границе зоны возможного зато­пления, продолжительности периода за­топления. Порядок спасательных работ зависит от того, произошло наводнение внезапно или были проведены мероприя­тия по защите населения.

Мероприятия по организации ликви­дации последствий при наводнениях и затоплениях:

• поиск пострадавших на затопленной территории;

• погрузка пострадавших на плавсредство или вертолет;

• эвакуация населения в безопасное место.

Поиск пострадавших проводится раз­ведывательными звеньями, организован­ными штабами ГО и ЧС. Специально обученные люди работают в ЧС на быст­роходных катерах и вертолетах, баржах, баркасах, лодках, плотах. Экипажи при проведении разведки подают звуковые сигналы заблаговременно, на суше опре­деляются и обозначаются на карте места сбора пострадавших. Для безопасности проведения спасательных работ высота сухого борта плавсредства должна быть не менее 20 см, а при волнении - не менее 35 см, спасатели работают в спасатель­ных жилетах.

Погрузка пораженных на плавсредство проводится с использованием багров, веревок, спасательных кругов и других приспособлений. К тонущему необходи­мо подплывать лучше со спины, лодку направлять к терпящему бедствие следует против течения, при ветреной погоде -против ветра и потока воды. Вытаскивать человека из воды лучше всего со стороны кормы.

Эвакуация населения, а также мате­риальных ценностей, оборудования, жи­вотных в безопасные места осуществля­ется плавсредствами или вертолетами. При внезапном наводнении населению необходимо как можно быстрее занять ближайшее безопасное возвышенное ме­сто и быть готовым к организации эва­куации по воде, пешим порядком по бро­дам или с помощью плавсредств, верто­летов. Если поток воды настигает дви­жущийся автомобиль или мотоцикл, то следует остановиться, так как бушующий поток воды способен их опрокинуть.

Для посадки и высадки людей соору­жаются временные причалы, плавсредства оборудуют сходнями. Во время движе­ния запрещается меняться местами, са­диться на борта, толкаться. После прича­ливания один из спасателей выходит на берег и держит лодку за борт.

Основными задачами при ликвидации медицинских последствий катастрофиче­ских затоплений являются следующие:

• оказание первой медицинской помо­щи на месте;

• эвакуация в лечебно-профилактичес­кие учреждения;

• оказание первой врачебной, квалифи­цированной и специализированной меди­цинской помощи, реабилитация поражен­ных.

Состояние пострадавшего при навод­нении зависит от времени года, темпера­туры воды, времени нахождения в воде, от наличия или отсутствия сознания, ха­рактера и выраженности нарушения ды­хания и гемодинамики, а также сопутст­вующих повреждений, полученных при катастрофическом затоплении.

Если у пострадавшего сохранено соз­нание, следует принять меры по устране­нию стресса: снять мокрую одежду, досу­ха обтереть тело, тепло укутать, дать го­рячее питье (чай, кофе).

При попадании в холодную воду у че­ловека возможно наступление внезапной смерти от остановки сердца или дыхания, от нарушения кровоснабжения мозга. Чувство страха, паника, а также низкая температура воды могут привести к тому, что пострадавшему будет трудно дер­жаться на поверхности воды и он может захлебнуться.

Переохлаждение быстрее развивается у пораженных, которые держаться на поверхности воды при помощи каких-либо плавучих средств. Тепло одетый человек теряет температуру тела медленнее. При извлечении из воды в относительно удов­летворительном состоянии пострадавшие в 20% случаях находятся в состоянии пе­реохлаждения и угнетения кровообраще­ния и могут погибнуть в течение первого часа после спасения. Среди захлебнув­шихся, но спасенных людей высока веро­ятность развития отека легких в сроки от 15 до 72 час после извлечения из воды.

Кома вследствие гипертонии наступает при температуре тела ниже 30°С. Поэто­му пострадавшего погружают в ванну с температурой воды 43-45°С и согревают его до повышения температуры тела не ниже 34°С. Необходимо постоянное на­блюдение за ректальной температурой, так как после восстановления перифери­ческого кровотока холодная кровь воз­вращается в центральное кровоснабже­ние, и наступает повторное снижение температуры тела. После восстановления дыхания необходимо начать ингаляцию через маску и ввести внутривенно 8 мг дексаметазона для предотвращения отека легких.

Иногда у пораженных через 15 мин -3 суток развивается прогрессирующий отек легких, механизм которого не впол­не ясен. Лечение вторичного отека легких проводится посредством ингаляции ки­слорода и внутривенного введения до 1 л плазмы или другой онкотической жидко­сти. Пострадавшему внутривенно вводят­ся в больших дозах кортикостероиды для подавления тканевой реакции легочных альвеол, а также легкие диуретики.

При нарастании отека легких произво­дится интубация трахеи, а при необходи­мости - вспомогательное или управляе­мое дыхание с помощью любого порта­тивного аппарата с высоким давлением на высоте вдоха и положительным давлени­ем на выдохе. Одновременно необходимо провести непрямой массаж сердца, лучше с помощью портативного кардиоком-плекса, включающего кардиомонитор и дефибриллятор.

Причинами смерти в первые минуты могут быть:

1) отек легких;

2) отек головного мозга вследствие ги­поксии и резкого уменьшения объема циркулирующей крови;

3) внезапная остановка сердца из-за увеличения количества воды в тканях, ведущей к изменению вязкости и элек­тролитного баланса, нарушению сердеч­ного ритма и остановке сердца;

4) острая почечная недостаточность вследствие гемолиза эритроцитов и заку­порки почечных канальцев молекулами гемоглобина.

Мероприятия медицинской помощи, проводимые пострадавшему в первые 5-10 мин после утопления:

1) очистить полость рта от инородного содержимого, слизи;

2) вызвать рвотный рефлекс нажатием на корень языка;

3) стимулировать дыхание сжатием с боков грудной клетки во время выдоха;

4) провести растирания ног, рук, груд­ной клетки;

5) транспортировать в лечебно-профилактическое учреждение в положе­нии на боку с поднятыми на 40-50° нога­ми.

Если у пострадавшего, извлеченного из воды, нет рвотного рефлекса, реакции зрачков и пульсации сонной артерии, не­обходимо провести сердечно-легочную реанимацию в течение 30-40 мин даже при отсутствии признаков ее эффектив­ности.

Мероприятия медицинской помощи, проводимые в первые часы в условиях стационара: 1) оксигенотерапия: чистый кислород или в смеси с воздухом пропускается че­рез спирт;

2) дегидратация: вводится лазекс, мо­чевина и др.;

3) сернокислая магнезия для сниже­ния вероятности отека головного мозга;

4) стимуляция дыхательного центра и нормализация уровня артериального дав­ления;

5) после выведения из состояния кли­нической смерти введение соды, трисамина;

6) противовоспалительная терапия.

В первые 8-12 час через каждый час определяются частота дыхания, частота и ритмичность сердечных сокращений до истечения суток - каждые 3 часа, регу­лярно регистрируется АД.

Если утопающий до последней минуты борется за жизнь, находясь под водой, и продолжает активно двигаться, то насту­пает гипоксия мозга и потеря сознания. После потери сознания вода быстро по­ступает в легкие и желудок пострадавше­го, что способствует разжижению крови. Все это формирует внешние признаки ис­тинного «синего» утопления: лицо и шея утонувшего сине-серого цвета, набухшие сосуды шеи, изо рта и носа выделяется розоватая пена.

При утоплении в очень холодной или хлорированной воде у пострадавшего вы­зывается рефлекторный спазм голосовой щели, что препятствует проникновению воды в легкие. Часто наступает и рефлек­торная остановка сердца из-за контакта с холодной водой. У пострадавшего кож­ные покровы бледно-розового цвета, без выраженного цианоза. Поэтому этот тип утопления называется «бледным». «Бледное» утопление очень редко сопро­вождается выделением пены и, если она появляется, то в небольшом количестве и пушистая. На салфетке не остается влаж­ных следов, что позволило назвать ее су­хой. Сухая пена образуется в результате контакта муцина слюны с небольшим ко­личеством воды, поступившей в ротовую полость. При «бледном» утоплении необ­ходимо срочно провести сердечно-легочную реанимацию. Любой тип утоп­ления требует госпитализации.

Катастрофическое затопление сопро­вождается разрушением животноводче­ских комплексов, систем канализации и водоснабжения, т.е. оно усугубляется одномоментным выбросом большого коли­чества высокоинфицированного материа­ла. Поэтому определенную опасность для населения представляют питьевая вода и продукты питания, загрязненные возбу­дителями инфекций. На территории, где произошло затопление, как правило, ре­гистрируется повышение уровня инфек­ционной заболеваемости, прежде всего гепатита, дизентерии, лептоспироза и др. Таким образом, в целях профилактики в районах затопления необходимо прово­дить санитарно-гигиенические и противо­эпидемические мероприятия на пищевых предприятиях, предприятиях коммуналь­ного обслуживания, в местах расселения эвакуированного населения.

Дата добавления: 2014-01-06