Патогенез гемодинамических нарушений

Определение.

МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНО-ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Определение.

МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНО-ТРИКУСПИДАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Митрально-аортально-трикуспидальные пороки сердца – приобретенные при различных заболеваниях внутренних органов поражения одновременно митрального клапана, полулунных клапанов устья аорты и трикуспидального клапана.

МКБ10: I08.3 - Сочетанные поражения митрального, аортального и трехстворчатого клапанов.

Принципиально возможны девять комбинаций пороков митрального, трикуспидального и аортального клапанов. В процессе декомпенсации к любому варианту митрально-аортального порока обычно присоединяется вторичный порок - относительная недостаточность трикуспидального клапана. При возникновении этого порока обычно происходит разгрузка малого круга, и ответственность за клинические проявления недостаточности кровообращения переходит от левых отделов к правым.

Может сформироваться и приобретенная недостаточность трикуспидального клапана, вызванная воспалительно-склерозирующими процессами того же вида, какие послужили причиной формирования митрально-аортального порока. Гемодинамические расстройства и клинические проявления такого тройного порока не будут отличаться от такого же порока, но с относительной (вторичной) трикуспидальной недостаточностью.

В клинической практике нередко встречается многоклапанный порок сердца в виде тройного стеноза - аортального, митрального, трикуспидального.

Митрально-аортально-трикуспидальный стеноз – стеноз левого предсердно-желудочкового соустья, стеноз устья аорты, стеноз правого предсердно-желудочкового соустья - приобретенный порок сердца с уменьшением площади сечения левого венозного соустья в результате формирования комиссур между створками митрального клапана, препятствующих их полному расхождению в диастолу, в сочетании с ограничением ширины просвета устья аорты в связи с утолщением, снижением эластичности одного, двух, или всех трех полулунных клапанов, потерявших по этой причине способность прилегать к стенке аорты в момент систолического изгнания крови из левого желудочка, а также в сочетании с уменьшением площади сечения правого предсердно-желудочкового соустья в результате формирования комиссур между створками трехстворчатого клапана, препятствующих их полному расхождению в диастолу.

При одновременном формировании трех пороков гемодинамические нарушения будут обусловлены пороком того клапана, где произошло наиболее тяжелое стенозирование отверстия.

Если наиболее выраженный стеноз сформировался в устье аорты, у больного в первую очередь будет возникать компенсаторная гипертрофия миокарда левого желудочка. Однако выраженность этой гипертрофии будет значительно меньше, чем при изолированном аортальном пороке, так будут иметь место ограничения в притоке крови в левый желудочек, обусловленные митральным стенозом. При декомпенсации аортального, а затем и митрального стенозов степень застоя в венах малого круга будет менее выраженной, чем при чистом митрально-аортальном пороке, так как приток крови в малый круг будет ограничен в результате существования трикуспидального стеноза. В меньшей степени будет выражена перегрузка правого желудочка. Уменьшается вероятность формирования относительной недостаточности клапанов устья легочной артерии.

В случае преобладания митрального стеноза, гемодинамические нарушения, вызываемые относительно небольшим стенозом устья аорты, будут малосущественными. При декомпенсации митрального стеноза не будет выраженного венозного полнокровия малого круга. Стеноз правого предсердно-желудочкового соустья препятствует избыточному кровенаполнению сосудов малого круга. В этих условиях не произойдет дилатация полости правого желудочка с формированием относительной недостаточности клапанов устья легочной артерии.

Более выраженное сужение правого предсердно-желудочкового соустья по сравнению с аортальным и митральным стенозами выводит на передний план гемодинамические нарушения, вызываемые трикуспидальным пороком. Компенсация этих нарушений краткосрочная и неустойчивая. Уже в самом начале декомпенсации появятся периферические отеки, гепатомегалия, асцит. Приток крови к правому желудочку, легким, левым предсердию и желудочку органичен. Поэтому митральный и аортальный стенозы в таких случаях практически не влияют на гемодинамические нарушения, вызываемые сужением правого атриовентрикулярного отверстия.

Дата добавления: 2014-01-07