Сбор жалоб

Порядок и методика клинического обследования.

1.Кашель – один из наиболее частых и главных симптомов. При опросе выясняют следующие признаки кашля:

1) вид кашля: а) сухой, непродуктивный (при кашле мокрота из дыхательных путей не выделяется); б) влажный, продуктивный (мокроту ребенок выделяет наружу или глотает); в) малопродуктивный (при кашле ребенка объективно ощущается наличие мокроты в дыхательных путях, однако выделяется она непостоянно, после продолжительного, мучительного, болезненного кашля).

2)в зависимости от того, какой отдел дыхательных путей поражен, кашель бывает поверхностным (нпр, при фарингите) и глубоким (при бронхите, пневмонии);

3)по продолжительности кашель может быть кратковременным, иногда это просто поверхностное покашливание (фарингит, туберкулез легких, бронхит), и продолжительным (обструктивный бронхит, бронхиальная астма);

4) частота кашля;

5) в какое время суток и когда чаще ребенок кашляет – днем, ночью (нпр, если в начале заболевания кашель был днем и ночью, а на фоне проведенной терапии перестает беспокоить ночью – лечение эффективное);

6)наличие и локализация боли при кашле (одним из достоверных признаков плеврита является боль в области соответствующего участка грудной клетки);

7)бывает ли рвота при кашле.

Существуют патогномоничные виды кашля:

- коклюшный – возникает обычно в ночное время. Начинается с беспрерывных, один за одним, кашлевых толчков, после такого продолжительного кашля возникает глубокий свистящий вдох – реприз. При этом выделяется густая мокрота.

- грубый (лающий) кашель напоминает звук, возникающий, если дуть через трубу в пустую бочку. Он похож на звуки лающей собаки. Это характерный признак воспаления гортани (острый ларингит, стенозирующий ларинготрахеит, дифтерия). При этом возникает синдром затрудненного дыхания, который называется крупом. Круп может быть ложным и истинным. Ложный круп развивается при вирусной инфекции (стенозирующий ларинготрахеит) у детей только грудного, преддошкольного, дошкольного возраста. Возникает вследствие отека и стеноза гортани. Истинный круп возникает при дифтерии, при которой на голосовых связках образуются дифтерийные пленки.

- битональный кашель – во время одного кашлевого рефлекса выслушиваются 2 тона: вначале низкий, а затем высокий. Возникает при раздражении места бифуркации трахеи (увеличенные лимфатические железы при туберкулезе, лимфадените, опухоль желез средостения и т.п.)

2.Насморк – это выделение из носовых ходов, при наличии которых выясняют:

- характер выделений в зависимости от консистенции: водянистые, слизистые, слизисто-гнойные, гнойные;

- цвет: бесцветные, желтые, зеленые;

- количество: незначительное, умеренное, значительное (обильное);

- патологические примеси (нпр, кровь);

- запах (нпр, гнойный);

- выделения из одного или обоих ходов.

3.Мокрота – устанавливают следующие признаки:

- количество;

- консистенция (жидкая, густая);

- характер и цвет (мокрота слизистая – бесцветная, слизисто-гнойная – желтая, гнойная – зеленоватая; может быть кровянистой; при приеме рифампицина – розового цвета);

- запах (гнойный, зловонный – признак абсцесса);

- наличие крови – кровь в мокроту может попасть не только из нижних дыхательных путей, но и износа, ротовой полости, желудка.

Для кровохарканья (выделение с мокротой крови из дыхательных путей) характерным является следующий признак – выделения похожи на розовую пену.

4.Нарушения голоса

- осиплый – характерный признак острого ларингита;

- хриплый – возникает при аллергическом ларингите;

- гнусавый – тип голоса является признаком затрудненного носового дыхания при рините, гайморите;

- афония – отсутствие голоса.

5.Боль в области грудной клетки является характерным признаком плеврита. Но может быть при межреберном неврите, миозите, переломах ребер. В последних случаях боль возникает уже при поверхностной пальпации. Для плеврита характерна боль при глубокой пальпации. Боль в горле при глотании – одна из жалоб при фарингите, ангине.

Дата добавления: 2014-01-07