Диагностика пороков сердца

Клиника

Как правило, развитию митральной недостаточности предшествуют жалобы связанные с ревматизмом. Однако в ряде случаев порок выявляется случайно, во время профилактического осмотра, когда выявить какие-нибудь убедительные данные за перенесенный ревматизм не удается.

Стадия компенсации порока: субъективных ощущений не бывает. Больные могут выполнять значительную физическую нагрузку, и порок у них часто выявляется совершенно случайно, например, во время профилактического осмотра.

Стадия декомпенсации: у части больных при развитии хронических застойных явлений в легких проявляется быстрая утомляемость, слабость, одышка, сердцебиение, часто возникающие при физической нагрузке, ортопноэ, кашель, сухой или с отделением небольшого количества мокроты, иногда с примесью крови (кровохарканье).

При нарастании симптомов правожелудочковой недостаточности появляются отеки и боли (или чувство тяжести) в правом подреберье вследствие увеличения печени и растяжении капсулы.

У некоторых больных наблюдается болевой синдром в области сердца. Характер болей различен - ноющие, колющие, давящие, связь их с физической нагрузкой (появление или усиление болей) не всегда четко обнаруживается.

Объективно. Увеличение левого желудочка; верхушечный толчок может быть смещен влево и вниз.

Рентгеноскопия - лучше видно в косых положениях при применении бария. В первом косом положении пищевод отклоняется по дуге большого радиуса (8—10 см) из-за увеличения левого предсердия.

Аускультативно:

· на верхушке определяется грубый систолический шум, проводящийся - чаще в левую подмышечную область (шум регургитации),

· первый тон ослаблен,

· второй тон на легочной артерии может быть усилен (акцент второго тона).

По мере прогрессирования застойных явлений в малом круге кровообращения развиваются увеличение правого желудочка, а затем признаки его недостаточности с застоем в большом круге кровообращения.

Изменения ЭКГ зависят от стадии порока: в начальном периоде обычно отмечаются признаки увеличения левого желудочка и изменения зубца Р вследствие поражения левого предсердия, позже присоединяются признаки увеличения правого желудочка.

Физикальные методы исследования митральных пороков:

Обследование	Митральный стеноз	Недостаточность митрального клапана
Общий вид:	- Хрупкое телосложение, отставание в росте и признаки инфантилизма (митральный нанизм) при развитии порока в раннем детстве. - видимая на глаз пульсация в области сердца	- Особых изменений не наблюдается.     - Набухание вен шеи.
Положение:	- Ортопное	- Обычное
Кожные покровы:	- Акроцианоз, симптом «митральной бабочки».	- Акроцианоз
Пальпация: верхушечный толчок	- внезапный, ускоренный, не смещен. - в области верхушки сердца пресистолическое дрожание «кошачье мурлыкание» (указывает на выраженное сужение митрального отверстия).	- усиленный, разлитой, смещен влево в V межреберье кнаружи от среднеключичной линии (изредка в VI межреберье).
Пульс:	- малый и мягкий при значительном сужении митрального отверстия. Pulsus differens – уменьшение величины пульса слева (сдавление подключичной артерии левым предсердием)	- без особых изменений, склонность к тахикардии.
Нарушение ритма:	- мерцательная аритмия, экстрасистолия.	- не характерно
Перкуссия:	- границы сердца смещены вправо при развитии правожелудочковой недостаточности.	- границы сердца смещены влево и вверх («митральная конфигурация» сердца), вправо смещается при тяжелом поражении сердца.
Аускультация:	- хлопающий I тон, диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии.	- ослабленный I тон, грубый систолический шум на верхушке, проводимый в левую подмышечную область.
АД:	- обычно снижено	- обычно в норме.

Дата добавления: 2014-01-07