Заболевания органов дыхания

План

1. Заболевания органов дыхания и их место в патологии детского возраста. Роль АФО детского возраста в их развитии.

2. Острый трахит, ларингит, стенозирующий ларинтрахит. Этиология. Клиника. Оказание неотложной помощи. Лечение.

3. Острый бронхит, острый обструктивный бронхит. Этиология. Потагенез. Клинические симптомы. Диагностика, течение, уход, профилактика.

4. Острая пневмония. Этиология, патогенез, классификация, формы, тяжесть, лечение. Клинические проявления. Особенности течения у недоношенных. Диагностика. Лечение. Профилактика. Диспансеризация.

5. Хроническая пневмония. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнение. Лечение. Профилактика.

6. Бронхиальная астма. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Принципы лечения. Оказание неотложной помощи. Роль акушерки в проведении сомпросветительной работы среди населения и особенно среди семей с отягощенной наследственностью.

Вопросы для самоконтроля:

1. Почему заболевание органов дыхания у детей раннего возраста встречаются часто и тяжело протекают?

2. Перечислите АФО органов дыхания у детей раннего возраста, способствующие легкому возникновению заболеваний органов дыхания.

3. Укажите причины и основные компоненты патологического процесса острого стеноза гортани.

4. Перечислите клинические симптомы острого стенозирующего ларинготрахита, окажите неотложную помощь.

5. Какие формы вы знаете? Опишите особенности клинического течения и принципы лечения острого бронхита.

6. Дайте определение пневмонии. Расскажите об этиологии, классификации заболевания.

7. Назовите критерии диагностики пневмонии.

8. Дайте характеристику различных пневмоний.

9. Укажите особенности течения пневмоний у недоношенных детей, у новорожденных детей.

10. Назовите принципы лечения, ухода

11. В чем заключается профилактика пневмоний.

12. Дайте определение бронхиальной астмы.

13. Перечислите основные инфекционные и неинфекционные аллергены. Какие факторы способствуют возникновению заболевания?

14. Опишите клиническую картину:

а) типичного приступа бронхиальной астмы;

б) астматического статуса.

15. Какие особенности имеет приступ заболевания у детей раннего возраста и почему?

16. Принципы лечения бронхиальной астмы:

а) в период предвестников;

б) во время приступа;

в) в межприступный период.

Заболевание представляет собой хроническое воспаление миндалин. Чаще страдают де­ти дошкольного и школьного возраста.

Этиология. Развитию тонзиллита в большинстве случаев предшествуют повторные ан­гины. Имеет значение наличие хронических очагов инфекции: кариозные зубы, ринит, синусит, аденоидит.

Клиническая картина. Заболевание характеризуется признаками воспаления миндалин и проявлениями интоксикации. Она протекает с увеличением размеров миндалин (гипертрофи­ческая форма) или с уменьшением их объема (атрофический тонзиллит).

При гипертрофической форме тонзиллита миндалины увеличены, гиперемированы, иногда спаяны с небными дужками. Важным признаком тонзиллита являются наличие пробок или гноевидной жидкости в лакунах, увеличенные подчелюстные лимфоузлы, неприятный за­пах изо рта. При атрофическом тонзиллите миндалины сморщиваются, становятся более плотными, с бугристой поверхностью.

Наиболее ранним проявлением тонзиллогенной интоксикации являются нарушения функционального состояния нервной системы. Ребенок становится раздражительным, плакси­вым, обидчивым. Может наблюдаться быстрая утомляемость, нарушение сна, ночные страхи, снижение успеваемости, длительная субфебрильная температура, плохой аппетит, синева под глазами.

Выделяют 2 формы хронического тонзиллита: компенсированную и декомпенсироваи-ную. Компенсированная форма характеризуется наличием местных признаков воспаления мин­далин без выраженной общей реакции организма. При декомпенсированной форме наряду с ме­стными изменениями имеются признаки тонзиллогенной интоксикации, частые обострения ан­гин и патологические реакции со стороны других органов и систем.

Лечение. В период обострения хронического тонзиллита проводят лечение ангины. В стадии компенсации рекомендуется общеукрепляющая терапия. Используют природные фак­торы, благотворно влияющие па организм, общие и местные физиотерапевтические процедуры (УФО, токи УВЧ, электрофорез и аэрозоли). Эффективно промывание лакун с последующим смазыванием их раствором Люголя или колларгола.

Внутрь назначают общеукрепляющие и тонизирующие средства (настойку элеутеро­кокка, экстракт шюэ,ФиБС, гумизопь), поливитамины, препараты железа. В стадии деком­пенсации показана тонзиллэктомия.

ОСТРЫЙ ЛАРИНГИТ

Острый ларингит - воспаление слизистой оболочки гортани.

Этиология. Заболевание вызывается вирусами парагриппа, гриппа А, реже - респира-торно-сипцитиальной и аденовирусной инфекцией. Нередко причиной острого ларингита могут быть бактерии, механические и химические раздражители. В развитии рецидивирующего ост­рого стеноза гортани ведущей причиной нередко является аллергия.

Патогенез. В результате воздействия этиологических факторов слизистая оболочка ста­новится гиперемированной, отечной, усиливается секреция слизи. При локализации воспали­тельного процесса в подсвязочном пространстве (острый стеноз гортани) ведущими компонен­тами патологического процесса являются отек, гиперсекреция слизистой, спазм мышц гортани.

Клиническая картина. Заболевание начинается с повышения температуры тела, обще­го недомогания, появления грубого, сухого, "лающего" кашля и хриплого голоса. Затруднения дыхания не отмечается. Обычно к 5-му дню наступает выздоровление.

Лечение. Важным моментом в лечении является соблюдение голосового режима - за­прещается громкий разговор, крик. Из пищи исключают горячие и острые блюда. Рекомендует­ся теплое питье, горчичники, банки на грудную клетку, ингаляции, токи УВЧ. Проводится этиотропное лечение.

Острый стеноз гортани (ложный круп) - форма ларингита, характеризующаяся пре­имущественной локализацией воспалительного процесса в подсвязочном пространстве. Встре­чается обычно у детей от 6 месяцев до 3 лет с аллергической настроенностью. ⁷

Острый стеноз гортани характеризуется триадой симптомов: стенотическим дыханием (с затрудненным вдохом), изменением голоса и грубым кашлем. Обычно синдром крупа разви­вается внезапно, чаще среди ночи. Ребенок становится беспокойным, появляются кашель, оси­плый голос, шумное дыхание, слышное на расстоянии, отмечается бледность кожных покровов.

В зависимости от выраженности стеноза и дыхательной недостаточности выделяю 4 степени тяжести крупа: / степень стеноза (компенсированная) характеризуется наличием гру­бого, "лающего" кашля, осиплого голоса, шумного дыхания с небольшим втяжением яремной ямки при волнении, плаче или физической нагрузке.

Стеноз 11 степени сопровождается более выраженными нарушениями состояния: появ­ляется беспокойство, учащается кашель, одышка становится постоянной с участием в акте ды­хания вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, над- и подклю­чичных ямок) Отмечается сильная потливость. Развивается выраженный цианоз носогубного треугольника.

/// степень (декомпенсированная) - ребенок возбужден, беспокоен, испуган, мечется в постели. Кожа бледноцианотичная, покрыта липким, холодным потом, отмечается цианоз губ и акроцианоз. Резко выражена одышка с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области (сокращение диафрагмы) и всех податливых мест грудной клетки. Пульс частый, становится парадоксальным, тоны сердца глухие.

IV степень (асфиксия) - ребенок в изнеможении падает, запрокидывает голову, тщетно пытается вдохнуть, хватает воздух открытым ртом ("рыбье дыхание"), резко напрягает вспомо­гательные мышцы шеи. Быстро нарастает цианоз. Могут появиться судороги. Пульс слабого наполнения, нерегулярный, тоны сердца приглушены. Постепенно дыхание прекращается. То­ны сердца замирают и после беспорядочных сокращений сердце останавливается.

Лечение Острый стеноз гортани является показанием к обязательной госпитализации в сопровождении медицинского работника. Ребенка следует поместить в отдельную палату, обеспечив психический и физический покой, полноценный пролонгированный сон, свежий прохладный воздух, индивидуальный уход, при бодрствовании — организовать отвлекающий досуг.

Неотложная помощь состоит из мероприятий, направленных на восстановление прохо­димости дыхательных путей и устранение гипоксемии. Одновременно проводится этиотропная терапия. Объем помощи определяется степенью стеноза и продолжительностью дыхательной недостато ч ности.

Показано длительное пребывание в атмосфере высокой влажности ("тропический кли­мат"). Для разжижения и удаления мокроты рекомендуется теплое, частое питье (раствор на­трия бикарбоната или "Боржоми " с молоком), отхаркивающие микстуры (алтей, термопсис), ингаляции (щелочные, с ферментами и спазмолитическими средствами). При отсутствии лихо­радки и сим!ггомов сердечно-сосудистой недостаточности используется рефлекторная терапия: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и к икроножным мышцам, субэритем-ные дозы кварца на подошвы стоп, озокеритовые "сапожки".

Появление симптомов декомпенсации стеноза гортани является показанием для санации трахеобронхиального дерева. После санации ребенка помещают под тент или в кислородную палатку. В ограниченном объеме воздуха создается микроклимат с высокой влажностью, ло-вышенной концентрацией кислорода и различных лекарственных веществ. Аэрозоли подаются под тент при помощи ультразвукового ("холодный туман") или обычного распылителя. Для ин­галяции используют протеолитические ферменты {ацетипцистеин, дезоксирибонуклеаза, трип­син), антибиотики, гормональные, антигистаминные и смазмолитические средства, минераль­ную воду; увлажненный кислород в смеси с гелием или настоем трав (шалфей, мать-и-мачеха, термопсис, эвкалипт). Температура ингаляции - +40-45 °С. Виды аэрозолей следует чередовать.

Лечение ингаляциями проводят на фоне инфузионной терапии. При выраженном стенозе гортани широко применяется кортикостероидная терапия (гидрокортизон, дексаметазон, пред­низалон). Для снятия спазма назначают спазмолитические препараты (эуфгиишн, но-шпа), при психомоторном возбуждении - оксибутират натрия, дроперидол, иногда фторотановый наркоз; целесообразно применение мочегонных препаратов. Используются противовирусные средства (интерферон, противогриппозный гамма-глобулин). При III, IV степени стеноза показана про­дленная назотрахеальная интубация, в ряде случаев - трахеостомия.

Дата добавления: 2014-01-07