КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Syed Rehan Qadri from PAKISTAN
Клиника острого панкреатита 1. Фаза отека: боли под мечевидным отростком или в эпигастрии слева - нарушение гемодинамики (брадикардия, тахикардия, увеличение или уменьшение АД). Зона нервных сплетений сдавливается отечной поджелудочной железой и действием ферментов - боль. Далее боль становится опоясывающей. Если панкреатит сочетается с холециститом - картина осложняется. В дальнейшем присоединяется желтуха. - частая рвота, не приносящая облегчения. Рвота - хлоридами, - кишечным содержанием. Возникает - дегидратация организма со снижением Са в крови - гипокальциэмия и гипонатриемия. Боль и дегидратация вызывает - понижение АД, частый пульс, тахикардия. Эти нарушения вызваны болевым синдромом. Осмотр: больные возбуждены, стонут. Живот болезненный. Симптом Ортнера «+», желчный пузырь увеличен - симптом Курвуа. Иногда при нажатии на мечевидный отросток он болезнен. Симптом Мейо - боль на спине в реберном углу. Поджелудочная железа увеличена в размере, исчезает пульсация аорты в эпигастрии - симптом Воскресенского. 2. Фаза панкреатонекроза: боли немного стихают. Ферменты выходят пределы органа. Они приводят к уменьшению боли, так как сплетение. Они вводят в стояние парабиоза, тормозит их. Осмотр: лицо малиновое. На спине, конечностях, ягодицах - «мраморность». Это значит, что во всем организме произошли тяжелые изменения микроциркуляторного русла это является симптом Кулена - в области пупка кожа окрашивается в желтый цвет + мраморность. Ферменты поджелудочной железы, которые вышли в МЦР и венозную тему. Они в активном состоянии попадают в воротную вену и в печень. Затем в капилляры печени желчь выходи в капилляры МЦР. Это ферментативный гепатит. Эти изменения действуют на круглую связку печени, которая идет к пупку. Рвота сменяется паралитической кишечной непроходимостью.
Живот дряблый, атоничный. Ферменты поражают нервные окончания. Вздутие живота, над поперечно-ободочной клиникой циркуляторно определяется газ. Эпигастрии «+» симптом Щ-Б. - признак перитонита. В подвзошных областях определяется жидкость. В это же время происходит ухудшение состояния - присоединяется токсикация ферментами, происходит сочетание болевого и интоксикационного шока, которое носит название панкреатогенного шока. Его симптомы: - понижение АД (не ниже 70 мм) - тахикардия - глухие тоны сердца (ЭКГ - метаболические нарушения) - системное поражение МЦР (геморрагические высыпания на коже, брюшине, плевре, суставный поверхностях) Лабораторные методы. Фаза отека - изменений в крови нет - амилаза в моче - 320-640 г/л, повышение Мt (сгущение крови до 60%) (№ - 45%) гипонатриемия. Во 2 фазе - гиперлейкоцитоз (до 30), сдвигает лейкоформулы влево (появление миелоцитов, что говорит о тяжелом токсикозе - лейкоцитарный индекс повышается до 12 (в № = 1) - увеличение - амилазы в крови и диастазы в моче в 3-5 раз - повышение АЛАТ, АСАТ - полисерозит - постоянная потеря жидкости
Инструментальные методы: 1) УЗИ 2) компьютерная панкреатонекроз (ЭХО-1) 3) лапароскопия панкреатонекроз - бляшки, геморрагический инфильтрат 4) диагностика желчных путей контрастирование - холангиография - холецистография Повышается Диагностика предоперационная. Лечение панкреатонекроза: 1) голод, стол 0 (до 8 дней) 2) обосновано патогенетически: - паранефральная блокада - борьба в шоком (болевым) предполагает в/в введение аналгина и спазмалитиков в больших дозах с раствором Рингера. В сутки 5-7 литров. Новокаина вводится 200-250 (2 раза в сутки, до 500 мл. - 0,25%) - атропин, платифиллин, но-шпа, баралгин. Очень сильный болевой синдром.
Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 206; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |