Биохимия печени

Печень выполняет следующие функции:

- участвует в переваривании липидов: образует желчь, которая эмульгирует жиры и активирует липазу

- синтез гликогена, глюкозы; распад гликогена и окисление глюкозы

- синтез липопротеинов, которые осуществляют транспорт жиров из печени в ткани и из тканей в печень; синтез холестерола, витамина Д, стероидных гормонов

- синтез белков, обмен аминокислот, синтез мочевины

- обезвреживание токсических веществ: аммиака, билирубина, продуктов гниения аминокислот

- инактивация гормонов

Обезвреживание токсических веществ в печени

Обезвреживание токсических веществ осуществляется с помощью микросомальной системы. В микросомах содержатся ферменты - оксигеназы. Эти ферменты при участии НАДФН2, аскорбиновой кислоты, железа, молекулярного кислорода окисляют токсические вещества. При этом образуются менее токсические и более растворимые продукты, которые легче выводятся из организма

Р + НАДФН2 + О2 Р-ОН + НАДФ+вода

Где Р – токсическое вещество, Р-ОН – продукт обезвреживания

Некоторые вещества, например билирубин, обезвреживаются при участии глюкуроновой кислоты и ФАФС – фосфоаденозилфосфосульфат. При этом образуются менее токсичные глюкурониды и сульфаты. Эти продукты выводятся через почки и кишечник.

В толстом кишечнике под действием микрофлоры происходит распад тирозина на крезол и фенол, фенилаланина - на фенилэтиламин, триптофана – на скатол и индол. Полученные вещества являются токсическими. Они поступают по воротной вене в печень, где обезвреживаются при участии глюкуроновой кислоты и ФАФС.

Обмен билирубина

Билирубин образуется следующим образом:

В печени, селезенке, костном мозге происходит распад эритроцитов. При этом образуется свободный гемоглобин, который распадается на гем и глобин. Гемм распадается на железо и билирубин. Из селезенки и костного мозга билирубин поступает в кровь, где соединяется с альбумином. Образуется непрямой (неконьюгированный) билирубин, является токсическим веществом. Комплекс билирубин+альбумин перемещается в печень, где распадается на билирубин и альбумин. Альбумин снова переходит в кровь. Билирубин взаимодействует с глюкуроновой кислотой, образуются билирубинглюкронид – прямой (коньюгированный) билирубин – нетоксическое вещество. Небольшое количество прямого билирубина всасывается в кровь, а большая часть билирубина поступает в желчевыводящие ходы, затем в кишечник. В кишечнике прямой билирубин распадается на непрямой билирубин и глюкуроновую кислоту, которая возвращается в печень по воротной вене. Непрямой билирубин превращается в бесцветный пигмент – уробилиноген, часть которого всасывается в кровь и выводится через почки. Большая часть уробилиногена в кишечнике превращается в темный пигмент уробилин, который выводится с калом. Таким образом, в норме в моче обнаруживается только желчный пигмент – уробилиноген.

При нарушении выведения билирубина его количество в крови возрастает и возникают желтухи. Различают

- гемолитическую желтуху. Ее причины – резус-конфликт между резус-отрицательной матерью и резус-положительным плодом, физиологическая желтуха новорожденных, интенсивный распад гема при приеме барбитуратов, стероидов, диклофенака, переливание несовместимой крови

При резус-конфликте между резус-отрицательной матерью и резус-положительным плодом происходит распад эритроцитов плода и новорожденного под действием антител матери. При этом в организме плода и новорожденного образуется много билирубина, который вызывает желтуху.

В периоде адаптации у новорожденных происходит усиленный распад фетального гемоглобина и его замена на нормальный гемоглобин. При усиленном распаде фетального гемоглобина образуется много билирубина, который вызывает желтуху.

При гемолитической желтухе в крови – значительное повышение непрямого билирубина, норма или немного повышен прямой билирубин, в моче – много уробилиногена, в кале – много уробилина.

- паренхиматозная желтуха. Причины – поражение печени. При этом затруднено образование прямого билирубина и выведение прямого через желчевыводящие ходы и кишечник. Т. к. затруднено выведение прямого билирубина через желчевыводящие ходы и кишечник, то большая часть прямого билирубина всасывается в кровь, далее прямой билирубин выводится с мочой, поэтому в крови – значительное повышение прямого билирубина, норма или немного повышен непрямой билирубин, в моче – обнаруживается прямой билирубин – моча цвета пива, мало уробилиногена, в кале – мало уробилина – кал гипохоличный.

- обтурационная желтуха. Причины – желчекаменная болезнь – закупорка камнем желчевыводящих протоков или сдавление желчевыводящих протоков опухолью головки поджелудочной железы. При этом полностью нарушается выведение прямого билирубина через желчевыводящие ходы и кишечник, поэтому большая часть прямого билирубина всасывается из печени в кровь и выводится через почки с мочой. В крови - значительное повышение прямого билирубина, норма или немного повышен непрямой билирубин, в моче – обнаруживается прямой билирубин – моча цвета пива, отсутствует уробилиноген, в кале – отсутствует уробилин – кал ахоличный.

Дата добавления: 2014-01-07