Наиболее распространенная методика в настоящее время во многих стра­нах мира и России.

Традиционная методика, бытовавшая до 80-х годов.

Первое прикладывание к груди через 6-12 часов после родов. Почему? По мнению наших корифеев того времени (академики, лауреаты Ленинской пре­мии Тур, Сперанский, Домбровская), это было необходимо. Цитата: «В первые часы после родов мать нуждается в отдыхе, молоко у нее еще не отделяется, ре­бенок также находится в состоянии приспособления к новым условиям суще­ствования и обычно не обнаруживает никаких признаков голода». (Тур. Пропе­девтика детских болезней). Хотя еще в 30-е годы профессор И. А. Аршавский убедительно показал необходимость самого раннего прикладывания к груди матери.

Первое прикладывание к груди здоровых новорожденных должно осуществ­ляться в первые полчаса после рождения ребенка. ВОЗ и ЮНИСЕФ в конце 80-х годов сформулировали «10 принципов успешного грудного вскармлива­ния». Процитирую ряд рекомендаций:

«Пункт 4. Помогать матерям начать грудное вскармливание в течение пер­вого получаса после родов.

Пункт 6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими по­казаниями.

Пункт 7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорож­денного рядом в одной палате.

Пункт 8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.

Пункт 9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармли­вании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материн­скую грудь (соски и др.)».

Первое прикладывание к груди должно производиться после отделения ре­бенка от матери и перевязки пуповины, обработки пуповинного остатка.

Раннее прикладывание к груди не выполняет скольнибудь значимой функ­ции питания — среднее количество молозива в этот период составляет около 2 мл.

Преимущества раннего прикладывания к груди:

• Является стимулом для более быстрого становления лактации и ее успешности
(длительность).

• Более быстрая и лучшая адаптация новорожденных к условиям внеутробной жизни

• Более раннее заселение кишечника и кожи бифидум-флорой. Укорачивается длительность фазы транзитормого дисбактериоза кишечника.

• Играет важную роль в становлении иммунологической защиты и снижении забо­леваемости в период новорожденности.

• Ранний контакт ребенка с матерью «кожа к коже» способствует:

—индуцированию взаимной привязанности матери и ребенка;

—стимулированию развития психики ребенка.

В то же время регулярное повторение кожного контакта и в последующие дни жизни находит все более широкое распространение в неонатологии. В первую очередь это относится к выхаживанию маловесных и больных детей. Такой метод называется в литературе «метод кенгуру».

• Более быстрое успокоение матери после родов и исчезновение стрессорного гор­монального фона (роды — сильнейший физиологический стресс!).

• Лучшая послеродовая инволюция матки и уменьшение кровопотери.

• Уменьшение вероятности гнойно-септических заболеваний матери.

Обсуждается возможность присутствия при родах и первом кормлении отца.

Показания к более позднему прикладыванию к груди:

у ребенка:

* оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов;

* дети, родившиеся с асфиксией;

* подозрение на внутричерепную родовую травму, кефалогематому;

* неудовлетворительное общее состояние;

* глубоконедоношенные;

* срыгивающие;

* с пороками развития;

* от матерей с наличием конфликта по резус-фактору или группе крови;
у матери:

* оперативные вмешательства в родах;

* роды в преэклампсии и эклампсии;

* большая кровопотеря в родах.

При удовлетворительном состоянии ребенка ему через 2 часа дают донор­ское молоко из бутылочки — практически детям дают переходное молоко.

Кормление в первый день осуществляется лежа в постели. В последующем, когда позволит состояние матери, — сидя или стоя (если были разрывы про­межности, перинеотомия).

При совместном пребывании матери и ребенка считается рациональным в первые дни жизни кормить ребенка по появлению у него беспокойства.

Если ребенка кормят сцеженным материнским или донорским молоком, желательно кормить 7 раз в день через 3 часа с 6-часовым ночным интервалом.

Критерии адекватности питания:

• допустимые потери массы тела в первые дни жизни;

• спокойное поведение ребенка между кормлениями;

• наличие в груди матери молока после кормления.

При этом достаточно однократно взвешивать ребенка (утром).

Критерии неадекватности питания:

• беспокойство ребенка между кормлениями,

• большая, чем в норме, потеря массы тела.

Контрольные взвешивания проводятся до и после каждого кормления с докормом до нормы донорским молоком.

При недостатке молока у матери, если потери массы не столь велики, до-корм здоровым новорожденным лучше не назначать до 4 суток. Раннее введе­ние докорма уменьшает активность сосания и объем лактации.

Близнецов прикладывают к груди поочередно, начиная с более беспокойно­го; второго близнеца прикладывают к этой же молочной железе для полного ее опорожнения и только затем кормят из второй молочной железы. Следующее кормление начинают из той груди, из которой кормили 2-го ребенка. Детей обязательно взвешивают до и после каждого кормления. Докорм из бутылочки (недостающее до нормы количество) начинают с 3-го дня жизни (донорское молоко, адаптированные смеси).

Количество молока, необходимое новорожденному в первые 10 дней жизни, рассчитывается:

1) Формула Финкелылтейна в модификации А. Ф. Тура. Используется до
7...8 дня жизни.

Количество молока на сутки (мл) = п • 70 или 80, где: п — день жизни;

70 — коэффициент при массе тела при рождении < 3 200 г;

80 — коэффициент при массе тела при рождении > 3 200 г. Пример. Масса тела при рождении 3 500. 5-й день жизни. 5 • 80 = 400 мл.

2) Функциональная вместимость желудка.

Количество молока на 1 кормление (мл) =3 мл • день жизни • масса тела (кг)

Пример. Масса тела 3,5 кг. 5-й день жизни. 3 • 5 • 3,5 = 52,5 мл.

Начиная с 10-го дня жизни суточное количество молока составляет 1/5 мас­сы тела, не превышая обычно 700—750 мл.

На встрече представителей разных организаций по проблемам грудного вскармливания «Глобальная инициатива» в 1990 году была принята «Деклара­ция Инносенти», являющаяся на сегодня программным документом.

Цитата из этого документа: «... все женщины должны получить возможность практиковать исключительно грудное вскармливание всех детей от рождения до 4—6месяцев жизни, а старше этого возраста — грудное вскармливание с адекват­ными прикормами до двух лет и старше».

Как решается эта проблема в России?

Доля детей, находившихся на грудном вскармливании, по отношению к числу детей, достигших возраста 1 год в РФ (%)

Возраст
До 3 месяцев До 6 месяцев	45,1 32,5	44,8 32,3	43,5 32,3	43,4 32,4	41,9 27,6

Контроль естественного вскармливания на основании динамики антропометрических показателей дискутабелен, но надежнее, чем оценка количеств потребляемого молока.

Ребенок «нормотрофик», с оптимальными темпами физического развития, адекватным психомоторным развитием, хорошим тургором тканей и тонусом мышц свидетельствует о достаточности исключительно грудного вскармливания.

Имеется много аргументов против раннего введения густого прикорма:

• Максимальное шажение желудочно-кишечного тракта, пока еще «кишечный блок» не сформирован.

• Шажение наиболее физиологичных для младенцев стереотипов, базирующихся на доминировании жировых источников энергии рациона.

• Риск аспирации пищи вследствие незрелости функций жевания и глотания, их несогласованности.

• Увеличение вероятности инфицирования ребенка.

Дата добавления: 2014-01-20