Гидатидный эхинококкоз

Эхинококкоз легких

Эхинококкоз легких представляет собой кистозную стадию развития ленточной глисты (Echinococcus granulosus). Окончательным хозяином являются домашние (собаки, кошки) и дикие (лисы, песцы) животные. Промежуточным хозяином, т. е. носителем пузырной стадии эхинококка, служат крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, кролики, овцы, обезьяны и человек (см. «Эхинококкоз печени» - Пархотик 2003).

Эхинококкоз легкого встречается в виде гидатидной (однокамерной) формы. По частоте поражения легкие занимают второе место (15-20%) после поражения печени (80%).

Клиническая картина и диагностика. Обычно различают три стадии развития заболевания. Стадия І - бессимптомная - может тянуться многие годы с момента заражения. Эхинококковая киста растет медленно, не причиняя расстройств. Заболевание обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании. Стадия II - стадия клинических проявлений: больных беспокоят тупые боли в груди, одышка, кашель. Симптомы развиваются при значительных размерах кисты. Стадия III - стадия развития осложнений: отмечаются инфицирование и нагноение эхинококковой кисты, прорыв ее в бронх, плевру, брюшную полость, желчные пути, полость перикарда. При прорыве нагноившейся кисты в бронхи откашливаются гнойное содержимое, обрывки хитиновой оболочки кисты, сколексов (мелких дочерних пузырей). Попадание в бронхи эхинококковой лсидкости, оболочек пузырей и мелких дочерних кист может вызвать асфиксию. Это сопровождается тяжелым анафилактическим шоком вследствие воздействия на рецепторный аппарат и всасывания токсичной эхинококковой жидкости. Нередко появляются уртикарные высыпания на коже. Излившаяся из полости кисты жидкость содержит сколексы, которые могут вызвать обсеменение плевры и появление новых пузырей.

При эхинококкозе легких нередко отмечается повышение температуры тела, обусловленное перифокальным воспалением. При нагноении кисты температура тела повышается до 38-39 °С и держится на протяжении длительного времени. При осмотре грудной клетки иногда определяют ее выбухание на стропе поражения, расширение межреберных промежутков. В области прилежания эхинококкового пузыря выявляют притупление перкуторного звука. Аускультативные данные весьма разнообразны: при перифокальном воспалении выслушиваются хрипы; при наличии опорожнившейся полости и заполнении ее воздухом — бронхиальное, иногда амфорическое дыхание. Кисты, расположенные у корня легкого, а также кисты небольших размеров не сопровождаются указанными симптомами. При рентгенологическом исследовании в легком обнаруживают одну или несколько гомогенных теней округлой или овальной формы с ровными четкими контурами. Иногда определяют обызвествление фиброзной капсулы. Вследствие нерифокального воспаления контуры тени кисты становятся менее четкими, сдавление прилежащих бронхов большой кистой может вызвать ателектаз легочной ткани.

При гибели паразита и частичном всасывании жидкости между хитиновой оболочкой и фиброзной капсулой образуется свободное пространство, которое при рентгенографии выявляется в виде серпа воздуха (симптом отслоения). При бронхографии это пространство заполняется контрастным веществом (феномен субкапсулярного контрастирования). При прорыве эхинококка в бронх рентгенологическая картина аналогична картине, наблюдаемой при абсцессе легкого: выявляется полость с ровными внутренними стенками и уровнем жидкости. Клинический анализ крови выявляет эозинофилию, при нагноении кисты — увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

Постановке диагноза в значительной мере (более чем у 75% больных) помогает анафилактическая проба Касони (Каццони), при которой в толщу кожи предплечья вводят 0,1 мл стерильной эхинококковой жидкости (антигена), а в кожу другого предплечья (для контроля; - такое же количество изотонического раствора натрия хлорида. У больного эхинококкозом через ½-3 ч вокруг места введения эхинококковой жидкости появляются гиперемия, отек и кожный зуд, которые держатся от нескольких часов до 1-2 суток. В последние годы обычно используют реакцию латекс-агглютинации, определение титра антител, реакцию связывания комплемента по Вейнбергу. Сочетание округлой формы тени с ровными контурами в легком на рентгеновском снимке или компьютерной томограмме с положительными пробами Касони и др. дает возможность точно диагностировать заболевание.

Лечение. Для удаления эхинококковой кисты применяют только хирургическое лечение — удаление кисты с ее содержимым. Полость кисты протирают 20% раствором хлорида натрия, 76% спиртом, тщательно ушивают отверстия открывающихся в нее бронхиальных свищей, иссекают избы ток фиброзной капсулы и ушивают образовавшуюся полость. При глубоких полостях, когда ушивание трудновыполнимо и резко деформирует легкое, целесообразнее максимально иссечь фиброзную капсулу и обшить ее края отдельными гемостатическими швами. После этого, повышая давление в системе наркозного аппарата, легкое раздувают до тех пор, пока оно не приходит в соприкосновение с париетальной плеврой.

Идеальная эхинококкэктомия (энуклеация кисты). Удаляют эхинококковую кисту без нарушения целости хитиновой оболочки. После отгораживания кисты влажными марлевыми салфетками достаточно широко рассекают фиброзную оболочку (при необходимости и ткань легкого над ней). Легкое раздувают, при этом эхинококковая киста выдавливается неповрежденной через разрез в фиброзной капсуле. Затем бронхиальные свищи и образовавшуюся полость в легком тщательно ушивают. Идеальная эхинококкэктомия выполнима при небольших эхинококковых кистах и отсутствии перифокального воспаления. Перицистэктомия (радикальная эхинококкэктомия) — удаление паразита вместе с фиброзной капсулой.

Резекция легкого. Производят операцию по строго ограниченным показаниям, главным образом при обширных вторичных воспалительных процессах или сочетании эхинококкоза с другими заболеваниями, требующими резекции легкого. При двусторонних поражениях операцию на втором легком выполняют через 2 - 3 месяца после первой. Летальность после операций составляет 0,5—1,0%, рецидивы наблюдаются примерно у 1% оперированных (Петровский 1980; Кузин 1995).

Дата добавления: 2014-10-31