Доброкачественные опухоли легких

Опухоли легких

Доброкачественные опухоли легких наблюдаются в 10-12 раз реже злокачественных. Патологоанатомическая картина. Доброкачественные опухоли легких могут развиваться из эпителия бронхов (папилломы, аденомы, цилиндромы, карциноид, полипы); мезодермальной ткани (фибромы, лейомиомы, хондромы, гемангиомы, лимфангиомы, неврогенные опухоли); эмбриональных зачатков — врожденные опухоли (гамартома, тератома). Некоторые из указанных опухолей, расцениваемые при гистологическом исследовании как доброкачественные, склонны к метастазированию. К таким опухолям относится карциноид и цилиндрома, реже аденома. Наиболее часто встречаются аденомы бронхов и гамартомы.

По локализации опухоли могут быть центральными и периферическими. Центральные опухоли исходят из крупных бронхов (I, II и III порядков), могут расти эндобронхиально (в просвет бронха) или перибронхиально; иногда наблюдается смешанный характер роста. Периферические опухоли развиваются из стенок более мелких бронхов и окружающих их тканей.

Клиническая картина и диагностика. Клинические симптомы заболевания зависят от локализации и размеров опухоли, их гормональной активности (при карциноиде происходит выброс биологически активных веществ, вызывающий приступ покраснения).

Центральные эпдобронхиальные опухоли (обычно аденомы) часто растут из более мелкого бронха в просвет более крупного, вызывая ателектаз доли или всего легкого. Заболевание развивается медленно. Вначале появляется преходящая частичная обтурация бронха, сопровождающаяся обтурационной экспираторной эмфиземой или гиповентиляцией части легкого. Развитие инфекции в бронхиальном дереве обусловливает периодические повышения температуры тела, кашель, что обычно расценивается как бронхопневмония. При восстановлении проходимости бронха и ликвидации инфекции нередко на несколько месяцев исчезают клинические симптомы заболевания. Постоянное нарушение бронхиальной проходимости приводит к формированию постстенотических бронхоэктазов и гнойников в легочной ткани. В дальнейшем наступает полная обтурация бронха с развитием ателектаза доли или всего легкого.

При физикальном исследовании выявляют укорочение перкуторного звука над областью ателектаза, ослабление или отсутствие дыхания, голосового дрожания. При рентгенологическом исследовании определяют гиповентиляцию или ателектаз доли либо всего легкого. На томограмме видна культя крупного бронха. При бронхоскопии обнаруживают опухоль с гладкой поверхностью, обтурирующую просвет бронха. Биопсия опухоли позволяет установить окончательный диагноз.

Центральные перибронхиальные опухоли растут медленно, полная обтурация бронха наступает редко. Симптомы заболевания развиваются также медленно. Характер опухоли оценивают только во время операции, которая чаше завершается резекцией доли или легкого.

Периферические опухоли часто развиваются бессимптомно и могут быть выявлены случайно при рентгенологическом исследовании.

В случае аррозии сосуда появляется кровохарканье. Опухоль больших размеров, достигая грудной стенки или диафрагмы, может вызывать боли в груди, затруднение дыхания; при локализации опухоли в медиальных отделах легкого возникают боли в области сердца. При сдавливании крупного бронха отмечается так называемая централизация периферической опухоли. Клиническая картина в этих случаях схожа с клинической картиной центральной опухоли.

При рентгенологическом исследовании выявляются характерные признаки периферической опухоли: округлая форма, ровные контуры тени. Наличие в опухоли известковых включений не является патогномоничным, так как они могут быть при туберкулезе, периферической карциноме, эхинококке. Ангиопульмонография позволяет отдифференцировать доброкачественную опухоль, когда сосуды огибают образование в легком, от злокачественной опухоли, при которой наблюдается ампутация сосудов, подходящих к ней. При бронхоскопии выявляют косвенные признаки периферической опухоли - смещение бронхиальных ветвей, изменение угла их отхождения, иногда сужение просвета за счет внешнего сдавливания. Окончательный диагноз может быть поставлен при пункционной биопсии, которую проводят под контролем компьютерной томографии или ультразвукового сканирования.

В тех случаях, когда специальные методы исследования не дают возможности поставить диагноз, выполняют торакотомию и производят биопсию.

Лечение. Центральные опухоли не рекомендуется удалять через бронхоскоп из-за опасности развития кровотечения и асфиксии. Радикальным методом лечения является резекция бронха. Вопрос об удалении части легкого, находящейся в состоянии ателектаза, решают в зависимости от характера имеющихся в ней изменений. При наличии постстенотических гнойников, броихоэктазов, при фиброзе легочной ткани показана резекция легкого (Петровский 1980; Кузин 1995; Савельев 2002; Макаров 2003). Периферические опухоли удаляют путем энуклеации. Применяют также краевую или сегментарную резекцию легкого, лобэктомию.

Дата добавления: 2014-10-31