Первичная сестринская оценка пациента при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Медицинская сестра проводит первичную оценку пациента для выявления проблем пациента, зная данные врачебного обследования, медицинский диагноз и назначения.

Субъективное обследование:

Жалобы пациента могут быть:

Боль в области сердца. Этоодна из наиболее частых жалоб при заболеваниях сердца. В зависимости от причины возникновения боли могут быть:

· коронарогенные при патологии коронарных артерий

· некоронарогенные при поражении миокарда, перикарда (миалгии).

Боль коронарогенная (синоним – ангинозная) характеризуется следующими признаками, которые необходимо уточнить:

· Локализация боли: за грудиной или слева от грудины, боль ощущается глубоко внутри грудной клетки;

· Характер боли: сжимающие, давящие, жгучие;

· Причины и условия возникновения: боль возникает на высоте физической или эмоциональной нагрузки и прекращается через 1 – 2 минуты после достижения состояния покоя;

· Локализация: за грудиной или слева от грудины, боль ощущается глубоко внутри грудной клетки;

· Интенсивность (определять в баллах от 0 до 5 по шкале боли), варьирует от легкого дискомфорта до очень сильных болей;

· Иррадиация может быть под левую лопатку, левое плечо, левую руку, левую половину нижней челюсти.

· Длительность болей более 1 минуты и менее 20 минут, приблизительно 2 – 5 минут;

· Положительный эффект от приема нитроглицерина сублингвально через 1 – 3 минуты

· Сопутствующие жалобы: чувство нехватки воздуха, сердцебиения, слабость потливость, необъяснимое беспокойство, страх смерти.

Боль некоронарогенная может быть продолжительной (несколько дней) или периодической, колющего, режущего, ноющего, давящего характера, различной интенсивности, чаще связанные с волнениями, переутомлением а не с физическими нагрузками. Боль не купируется приемом нитроглицерина

Сердцебиения – субъективное ощущение усиленных и учащенных сердечных толчков в области сердца и вне его. Они могут быть:

· Постоянные или периодические;

· Приступообразные

· Связаны с эмоциональным и физическим напряжением

· Связаны с положением тела

Одышка – тягостное ощущение нехватки воздуха, связанное с нарушением частоты, глубины, ритма дыхания, чаще бывает смешанного характера. Отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Одышка при физическом напряжении (при ускоренной хотьбе, при подъеме по лестнице или в гору) является наиболее ранним и частым признаком развития недостаточности кровообращения.

Ортопноэ – одышка, возникающая при переходе в лежачее положение или после того, как пациент некоторое время находился в нем. Для предотвращения одышки пациенты подкладывают под голову несколько подушек и занимают полусидячее положение.

Постоянная одышка – развивается при ухудшении состояния, сопровождается цианозом, усиливается даже при незначительном физическом усилии (разговоре, приеме пищи и др.), а также вечером и ночью.

Сердечная астма – особая форма сердечной одышки, возникающей внезапно, преимущественно ночью, в виде приступа. Одышка быстро достигает исключительно высокой степени и сопровождается ощущением стеснения в груди, тревоги и страха смерти от удушья.

Отеки – скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке, внутренних органах и полостях вследствие снижения сократимости миокарда и венозного застоя в большом и малом кругах кровообращения. Появляются отеки в первую очередь на стопах, голенях, увеличиваясь к вечеру, а за ночь уменьшаются или исчезают. Постепенно отеки распространяются на бедра, поясницу, жидкость скапливается в брюшной полости (асцит), плевральной полости (гидроторакс), из-за застоя крови увеличивается печень, снижается диурез. У пациентов появляются жалобы на боли в правом подреберье, диспептические расстройства (снижение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, запоры), уменьшение количества мочи.

Кашель – появляетсявследствие застоя крови в малом круге кровообращения, может быть:

· Непродуктивный

· Продуктивный

Кашель, как правило, раздражающий, упорный, беспокоит днем при физическом напряжении, реже в покое, во сне.

Кровохарканье – вследствие застоя крови в малом круге кровообращения.

Головная боль – связанная с гипертензией или гипотензией.

· Локализация:

· Затылочная область

· Височная область

· Теменная область

· Гемикрания

· Характер:

· Давящая

· Пульсирующая

· Интенсивность по 5 бальной шкале оценки боли

· Продолжительность

· Головокружение

Дата добавления: 2014-10-31