Основные лабораторно-инструментальные методы исследования

Клиническая картина

Часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно (латентное течение свойственно 75% больных), камни в желчном пузыре и в желчных протоках обнаруживаются случайно при проведении УЗИ.

Основное клиническое проявление желчнокаменной болезни – желчная колика.

· Сильные боли в правом подреберье или в эпигастральной области различной интенсивности продолжительностью от 15 минут до 5 – 6 часов.

· Боль появляется вечером или ночью, чаще после приема обильной еды, алкоголя, жирной пищи, после большой физической нагрузки, тряской езды, психоэмоционального стресса.

· Иррадиация боли под правую лопатку, в правое плечо, иногда в область сердца (холецистокоронарный синдром)

· Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения

· Для болевого синдрома характерны повышенная потливость, гримаса боли на лице, беспокойное поведение, пациент не может найти положение, чтобы облегчить свое состояние.

· Не характерно повышение температуры, озноб (если нет осложнений).

· Желтуха появляется при обструкции желчевыводящих путей (закупорке просвета желчевыводящих путей)

· Положительный симптом Мерфи (усиление боли при надавливании в проекции желчного пузыря на высоте вдоха), положительный симптом Ортнера.

· Желчная колика, продолжающаяся более 5 часов, должна настораживать в отношении возможного развития осложнений.

Хронический калькулезный холецистит характеризуется рецидивирующими приступами желчной колики, реже – постоянными болями в правом подреберье, непереносимостью жирной и жареной пищи, метеоризмом, положительными болевыми симптомами Ортнера, Мерфи и др.

Диспептическая форма желчнокаменной болезни имеет следующие проявления:

· Ощущение тяжести, болезненность в правом подреберье

· Чувство гречи во рту

· Отрыжка воздухом, изжога

· Непереносимость острой или жирной пищи

· Метеоризм, вздутие живота

· Неустойчивый стул

Указанные проявления возникают чаще всего возникают периодически, обычно после погрешностей в диете (употребления острой, жирной пищи, сладостей, алкоголя).

Возможные осложнения:

· Острый холецистит

· Перитонит местный и разлитой

· Холестаз, механическая обтурационная желтуха

· Желчные свищи

· Холангит

· Острый панкреатит

Основные лабораторные методы исследования.

· Анализ крови клинический: вне обострения – картина периферической крови нормальная.

· Анализ крови биохимический: повышение активности АСТ, АЛТ, ЩФ, повышение уровня билирубина после приступа желчной колики.

Основные инструментальные методы исследования:

· УЗИ печени и желчного пузыря – наиболее эффективный неинвазивный метод исследования («золотой стандарт»): увеличение желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря, склерозирование, деформация, наличие камней. Камни желчного пузыря обнаруживаются в 95% случаев.

· Контрастная рентгенография желчного пузыря – холецистография и холангиография.

· Дуоденальное зондирование: желчь может быть мутная, с хлопьями, с примесью слизи.

· Бактериологическое исследование всех порций желчи для установления возбудителя и чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

· Биохимическое и цитологическое исследование дуоденального содержимого.

· Компьютерная томография и магнитно-резонансная холангиография по показаниям (выявление камней в желчных протоках).

· ФЭГДС для оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки.

· Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) по показаниям.

Дата добавления: 2014-10-31