С изме­нениями)

1 — duodenum; 2 — flexura coli dextra; 3 — recessus inferior bursae omentalis; 4 — pylorus; 5 — vesica biliaris; 6 — зонд, введённый в foramen omentale; 7 — hepar; 8 — diaphragma; 9 — lig. hepatoduodenale; 10 - lig. hepatogastricum; 11 — lobus caudatus hepatis; 12 — recessus superior bursae omentalis; 13 — lobus sinister hepatis; 14 — plica gastropancreatica; 15 — pancreas; 16 — gaster; 17 — mesocolon transversum;

18 — recessus splenicus bursae omentalis; 19 — lig. gastrosplenicum; 20 — splen; 21 — mesocolon transversum; 22 — lig. phrenicocolicum; 23 — flexura coli sinistra; 24 — flexura duodenojejunalis;

25 — recessus duodenojejunalis superior; 26 — ren sinister; 27 — pars ascendens duodeni.

Правая печеночная сумка сверху ограничена сухожильным центром диафрагмы, снизу – диафрагмальной поверхностью правой доли печени, сзади – правой венечной связкой, слева – серповидной связкой и справа – правой треугольной связкой. Эта сумка часто является местом локализации поддиафрагмальных абсцессов.

Левая печеночная сумка сверху ограничена диафрагмой, сзади – левой венечной связкой печени, справа – серповидной связкой, слева – левой треугольной связкой печени, снизу – диафрагмальной поверхностью левой доли печени.

Преджелудочная сумка сверху ограничена левой долей печени, спереди – париетальной брюшиной, выстилающей переднюю стенку живота, сзади – малым сальником и передней поверхностью желудка, снизу – поперечной ободочной кишкой.

В нижнем этаже брюшной полости париетальная брюшина, выстилающая заднюю стенку живота, при переходе с одного отдела кишечника в другой, образует углубление (карманы), имеющие практическое значение, т.к. они могут быть местом образования внутренних грыж живота. Таких карманов обычно бывает пять.

Первый карман представляет собой небольшую ямку, расположенную с левой стороны тела II поясничного позвонка соответственно месту перехода 12-перстной кишки в тощую (верхнее 12-перстно-тощекишечное углубление (recessus duodenojejunalis)). Этот карман справа ограничен 12-перстно-тощим изгибом (flexura duodenojejunalis), сверху и слева – складкой брюшины, в которой проходит нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) (рис.1.21а).

Рис. 1.21а. Верхнее дуоденальное углубление (по Неттеру, с изменениями). 1 — colon transversum; 2 — mesocolon transversum; 3 — plica duodenalis superior; 4 — recessus duodenalis superior; 5 — recessus duodenalis inferior; 6 — plica duodenalis inferior; 7 — a. mesenterica superior; 8 — a., v. mesenterica inferior; 9 — aorta abdominalis.

Второй карман расположен выше места впадения тонкой кишки в восходящую и называется верхним илеоцекальным углублением (recessus iliocaecalis superior). Вверху он ограничен подвздошно-ободочной складкой (plica iliocolica), снизу – конечным отделом подвздошной кишки и снаружи – начальным отделом восходящей ободочной кишки.

Третий карман, наиболее постоянный, расположен ниже места впадения подвздошной кишки – нижнее илеоцекальное углубление (recessus iliocaecalis inferior). Вверху он ограничен конечным отделом подвздошной кишки, сзади – брыжейкой червеобразного отростка, спереди – небольшой илеоцекальной складкой брюшины (plica iliocaecalis), идущей от тонкой кишки к медиальной поверхности слепой кишки.

Четвертый карман находится позади слепой кишки – позади слепокишечное углубление (recessus retrocaecalis) Он ограничен спереди слепой кишкой, сзади – париетальной брюшиной, снаружи – складкой брюшины между поверхностью слепой кишки и брюшной стенкой (plica caecalis).

Пятый карман находится на левой поверхности, корня брыжейки сигмовидной кишки – межсигмовидное углубление (recessus intersigmoideus).

Внутренние грыжевые ущемления встречаются чаще в 12-перстно-тощем изгибе, позадислепокишечном и в нижнем илиоцекальном углублениях. Внутренние грыжи относятся к редкой патологии брюшной полости, но представляют большой интерес, т.к. ущемление их требует срочного оперативного вмешательства. Точно распознать характер заболевания до операции исключительно трудно.

Рис. 8.45. Илеоцекальный угол (по Синельникову, с изменениями).

I — plica caecalis; 2 — colon ascendens; 3 — caecum; 4 — plica ileocaecalis
superior; 5 — recessus ileocaecalis superior; 6 — ileum; 7 — radix mesenterii;
8 — colon sigmoideum; 9 — mesocolon sigmoideum; 10 — colon descendens;

II — recessus intersigmoideus; 12 — recessus paracolici; 13 — vasa iliaca externa;
14 — peritoneum parietale; 15 — plica pararectalis; 16 — rectum; 17 — vesica
urinaria; 18 — cavum pelvis; 19 — appendix vermiformis; 20 — mesenteriolum
appendix vermiformis; 21 — зонд в recessus ilecaecalis inferior; 22 — plica
ileocaecalis inferior; 23 — fossa caecalis; 24 — recessus retrocaecalis.

Дата добавления: 2014-11-20