КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Класифікація антидепресантів
Антидепресанти Заснована на впливі їх на нейротрансмітерні| системи, залучені в патофізіологічний механізм депресивного розладу. Виділяють антидепресанти неселективної і селективної (виборчого|вибіркового|) дії. 1. Неселективні інгібітори зворотного захоплення серотоніна і норадреналіна—трицикличні антидепресанти (ТЦА). (Амітріптілін, кломипрамін, дезипрамін, доксепін, іміпрамін, нортриптилін, протриптилін, триміпрамін і ін.) 2. Гетероциклічні антидепресанти. (Мапротилін, тразадон, міансерин.) 3. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніна (СіОЗС). (Флуоксетін, сертралін, пароксетин, флувоксамин, циталопрам.) 4. Норадренергічні і специфічні серотонинергичні антидепресанти (НАССА). (Міртазапін.) 5. Інгібітори моноаміноксидази (ІМАО). (Ніламід, траанілципромін, ізокарбоксазід.) 6. Оборотні ІМАО-А. (Маклобемід, фенелзин, піразідол, тетриндол, інказан, бефол.) 7. Антидепресанти з іншим механізмом дії. (Венлафаксин, тіанептин, бупропіон, адеметіонін, нефазадон, буспірон, бромокриптін, гіперецін.) Принципи лікування антидепресантами: 1. Умови (амбулаторні, напівстаціонар, стаціонар). 2. Установка на лікування і дотримання режиму прийому. 3. Плацебо призначення (вплив зовнішніх і внутрішніх чинників|факторів| середовища|середовища|, спонтанне одужання|видужання| з часом, ефект суггестії плацебо). 4. Адекватність лікування. 5. Доцільність поєднаного лікування, подолання|здолання| резистентності. 6. Підтримуюче лікування. 7. Профілактичне лікування. Вибір антидепресанту повинен проводитися з урахуванням наступних чинників: 1. Перевага монотерапії. 2. Безпека і переносимість|переносимий|, вплив побічних дій на спосіб життя.
3. Спектр дії препарату. 4. Зручність застосування|вживання| і облік|урахування| оптимальної для пацієнта дози. 5. Упевненість в доцільності призначень. 6. Вартість препарату. 7. Наявність супутньої симптоматики психотичного| рівня і суїциїдальної активності. 8. Стать, вік, соматична патологія, вага|преференції| пацієнта. 9. Попередній негативний або позитивний досвід|дослід| лікування пацієнта антидепресантами. 10. Досвід|дослід| роботи лікаря|лікаря| з|із| різними антидепресантами. ПОКАЗИ|показання| ДЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ АНТИДЕПРЕСАНТІВ: 1.Афектні — депресивні, біполярні, дистиічні| розлади. 2.Змішані тривожно-депресивні розлади, атипові, сезонні депресії. 3. Інші емоційні|емоціональні| розлади: — Деменція при хворобі Альцгеймера з|із| супутньою депресивною симптоматикою. — Судинні деменції з|із| депресивними симптомами. — Передменструальний синдром з|із| дисфоріями. — Післяродові емоційні|емоціональні| розлади. — Розлад адаптації з|із| депресивними симптомами. — Реакції на втрату. 4. Неафектні і соматичні розлади: — Розлади сну (безсоння, сомнабулізм|сомнамбулізм|, нічні страхи, нічне апное, нарколепсія|, функціональний енурез). — Тревожно-фобічні розлади (фобічні|, панічні, обсессивно-конмпульсивні|, генерализованний| тривожний розлад, посттравматичний стресовий розлад). — Розлади їжі (булімія, анорексія). — Розладу з|із| дефіцитом уваги і порушенням поведінки. — Деякі сексуальні розлади. — Розлади, пов'язані із зловживанням психоактивними речовинами, кокаїну. — Больові синдроми (головні болі напруги|напруження|, болі в кістках, больовий синдром при метастазах, хронічний больовий синдром). — Шлунково-кишкові розлади (синдром недостатньої абсорбції, синдром роздратованого|знервованого| кишковика). — Розлади урогенітальної сфери. — Розлади серцево-судинної системи і аритмії.
— Помірна імунна| дисфункція. — Деякі дерматологічні захворювання. — Субклінічний гіпотиріоз|. — Нерозпізнані злоякісні новоутворення. 5. У суицидології|. Побічні ефекти антидепресантів: 1. Надмірна седація| і млявість. 2. Антихолінергична дія (переважно після|в| ТЦА): — Сухість в роті|у роті|. — Порушення акомодації. — Серцебиття, тахікардія, запаморочення, ортостатична гіпотензія. — Затримка сечовипускання. — Закрепи. — Порушення пам'яті. 3. Порушення сердечної|серцевої| провідності (AV| блокада, внутрішньошлуночкова блокада, подовження|видовження| QT|); скоротливої|скорочувальній| здатності|здібності| міокарду (переважно ТЦА). 4. Центральний антихолінергічний| синдром у вигляді|виді|: — Виражених|виказувати| зорових галюцинацій. — Розгубленості і порушень пам'яті на поточні події. — Різних видів дезорієнтації. 5. Норадренергічний ефект у вигляді підвищення тривожності, тахікардії, тремора. 6. Серотоніновий синдром унаслідок|внаслідок| надмірної стимуляції 5-НТ1А| рецепторів стовбура|ствола| мозку і спинного мозку. Виникає при поєднаному прийомі ІМАО і СіОЗС, ІМАО і ТЦА, нефазадона| і ТЦА. Ознаки: — Шлунково-кишкові розлади (болі в животі, метеоризм, пронос). — Неврологічні розлади (гіперрефлексія, тремор, міоклонії|, дизартрія, порушення координації рухів, головні болі). — Розлади серцево-судинної системи (тахікардія, гіпотонія або різке підвищення артеріального тиску|тиснення|, аж до гострої серцево-судинної недостатності). — Психотичні розлади (гіпоманія, прискорення мови|промови|, скачка ідей, дисфорії, затьмарення|потьмарення| свідомості, дезорієнтація). — Підвищене потовиділення|випіт|. — Гіпертермія. У психіатрії найчастіше використовуються наступні|слідуючі| антидепресанти: 1. Неселективні інгібітори зворотного захоплення|захвату| серотоніна|Серотоніну| і норадреналіну — трицикличні| антидепресанти (ТЦА). Тріциклічні антидепресанти використовуються близько 40 років і до останнього часу|донині| були|з'являлися| золотим стандартом, з|із| яким порівнювали все нові антидепресанти. Проте|однак| ТЦА надають|виявляють| різну дію на нейротрансмітери і мають велику кількість значущих побічних ефектів, що утрудняє їх використання.
Амітріптілін (Amitriptyline, Amitril, Amizol, Elavil, Laroxyl, Tryptizol). Є класичним ТЦА. Інгібітор зворотного захоплення медиаторних амінів з холчнолчтичною активністю. Тімоаналептічна дія поєднується з вираженим седативним ефектом. Застосовують переважно при ендогенних депресіях з тривогою і ажитацій. Середні дози 100—250 мг/доб. Побічні ефекти, такі як для|в| всіх ТЦА. Кломіпрамін (Anafranil, Hydiphen, Klomipramin, Neoprex) по фармакологічних властивостях близький до імипраміну, але відрізняється сильнішим блокуючим впливом на зворотнє нейрональне захоплення серотоніна. Володіє вираженою дією на депресивний синдром з психомоторною загальмованістю, тривогою. Надає специфічний ефект при обсессивно-компульсивном і хронічному больовому синдромах. Перевага — швидша терапевтична дія на депресію в порівнянні з іншими ТЦА. Доза підвищується поступово, протягом 10 днів з|із| 10—30 міліграмім|міліграм-еквівалентом| до 50—75 міліграма|міліграм-еквівалента|. Максимальна доза 250 мг/доб. Іміпрамін (Меліпрамін, Імізин, Imipraminum, Imavate, Deprenil, Melipramin, Antipress, Tofranil). Основний представник ТЦА. Одночасно невибірково блокує захоплення норадреналіну, дофамина, серотоніна і інших нейромедіаторів і приводить до їх накопичення в синаптичній щілині, посиленню фізіологічної активності. Виражений тимоаналептичний ефект із стимулюючою дією, володіє холінергичною активністю. Застосовують при депресивних станах різної етіології з моторною і ідеаторною загальмованістю, млявістю. Препарат спріяє зменшенню туги, появі бадьорості, підвищенню психічного і спільного тонусу. Окрім спільних для ТЦА побічних ефектів можуть спостерігатися розлади сну, посилення страху, занепокоєння і збудження, можлива активація психотичних симптомів і агресивності при ендогенних психічних розладах. Спріяє інверсії фази при біполярних розладах. Ефективний при хронічному больовому синдромі і нічному енурезі (зачинаючи з 5-го року життя). Призначають з дози 0,075 — 0,1 г/доб. з щоденним підвищенням на 0,025 р. Середня доза 0,2—0,3 г/доб.
Дата добавления: 2014-11-25; Просмотров: 942; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |